Core Components for Emergency Medical Dispatch Systems: An International Delphi Consensus Study

本論文は、国際的なデルファイ合意研究を通じて、多様な世界の資源環境における救急医療派遣システムの開発と強化を支援するため、3 つの成熟度レベルにわたる 227 の中核的要素からなるスケーラブルなロードマップを確立する。

要約

世界中の多くの地域で、病人を支援につなぐ「電話」が欠落していたり、壊れていたり、単にうまく機能していなかったりすると想像してみてください。この論文は、その電話システム、すなわち**緊急医療指令システム（EMDS）**のための普遍的な取扱説明書を作成することについて述べています。

著者らは、豊かな国々では緊急通報を管理するための洗練されたハイテクシステムが存在する一方で、多くの貧しい国々では、古びた地図や紙のノート、あるいは現地の実情に合わない高価なモデルの模倣によって、これらのシステムを運用しようとしていることに気づきました。彼らは問いかけました。「始めるために絶対に必要なものは何か？より良くするために必要なものは何か？そして、完璧なシステムとはどのようなものか？」

以下は、彼らが単純なアナロジーを用いてその問いに答えた過程の物語です。

問題：一つのサイズがすべてに合うわけではない

救急車の指令を、救急車の交通管理タワーのように考えてみてください。大規模で近代的な都市（高所得国）では、そのタワーには巨大なレーダー画面、自動化されたコンピュータ、そしてすべての車両への直接ビデオリンクが備わっています。

一方、小さく遠隔地の村（低・中所得国）では、その「タワー」は、ウォーキー・トーキーと紙の地図を持つ一人の男性に過ぎないかもしれません。村に即座に都市の巨大なレーダーシステムを強制すれば、電力も資金も不足しているため失敗します。しかし、都市がウォーキー・トーキーだけを使えば、あまりに遅すぎます。

研究者たちは、これらの交通タワーを構築するための**「レゴのガイド」**を作成したいと考えました。彼らは単一の指示書ではなく、3 つの異なるセットを望みました。

1. 基盤（Foundational）： 小規模で機能するタワーを構築するために必要な基本ブロック（資源が限られた場所向け）。
2. 発展（Emerging）： タワーが成長するにつれて追加されるより複雑な部品（改善が進む場所向け）。
3. 確立（Established）： 完全なハイテクの超高層ビル（豊富な資源を持つ場所向け）。

手法：「専門家ティーパーティ」（デルファイ研究）

どの「レゴのブロック」をどのセットに含めるべきかを正確に把握するために、著者たちは単に推測したわけではありません。厳格なルールブックに従った世界的な専門家ティーパーティを開催しました。

1. ゲストリスト： 医師、救急車運転手、政府関係者、そして豊かでも貧しい国々からの研究者を含む、世界中から 68 人の専門家を招集しました。
2. ゲーム： 111 個の潜在的な「規則」や「ツール」（「コンピュータは必要か？」「紙の地図は必要か？」など）の長いリストを含むアンケート（第 1 ラウンド）を送付しました。
3. 投票： 専門家は各項目が不可欠かどうかを投票しました。使用された単純なルールは以下の通りです。専門家の**75%**が必要と合意すれば、その項目は残ります。75% が不要だとした場合、それは廃棄されます。意見が割れた場合は、次のラウンドへ持ち越されます。
4. 洗練： このプロセスを 3 回行いました。ラウンドの間、専門家には他者の投票結果を示し、集団の傾向が特定の方向へ傾いているのを見て、意見を変更できるようにしました。
5. 最終会議： 最終的に、7 人の専門家をオンラインで集め、富裕国と貧困国の専門家の間で意見が対立した難しい項目を整理しました。

結果：最終的な「取扱説明書」

すべての投票と議論の後、彼らは 3 つのレベルに分類された227 の具体的な構成要素（規則、ツール、職務）の最終リストに到達しました。

これが、実際に機能する「レゴのガイド」の姿です。

• 基盤レベル（基本）：

  • アナロジー： これは固定電話、ラジオ、紙のノートを持っているようなものです。
  • 合意された点： 助けを求める方法（特定の緊急番号など）、救急車と連絡を取る方法（ラジオまたは電話）、そして紙に何があったかを記録する方法が必要です。まだ高価なコンピュータは不要です。必要なのは、誰が電話をかけているか、そしてどこにいるかを知る方法だけです。
  • 重要な発見： 最も基本的なシステムであっても、誰が指揮を執り、電話応答者をどのように訓練するかという計画が必要です。

• 発展レベル（改善）：

  • アナロジー： これはスマートフォンと GPS へのアップグレードのようなものです。
  • 合意された点： ここで初めて、救急車の位置を追跡するためにコンピュータを使い始めます。どの救急車が最も近いかを判断するソフトウェアを使用するかもしれません。紙の地図の代わりに電子地図を使い始めます。
  • 重要な発見： これは技術が助け始め、しかし人々がそれをどのように使うかを理解していることを確認する必要がある「中間地点」です。

• 確立レベル（ハイテクタワー）：

  • アナロジー： これは完全自動化された管制センターです。
  • 合意された点： すべてがデジタル化されています。コンピュータが自動的に救急車に行先を指示します。システムは、どの病院に空きベッドがあるかを正確に把握しています。ビデオリンク、AI ツール、リアルタイムデータ分析があり、システムをより迅速かつ安全にします。

「文化の衝突」

この研究で最も興味深い部分の一つは、富裕国と貧困国の専門家が意見対立した場面でした。

• 富裕国の視点： 彼らは「もう紙の地図は不要だ。すべてがデジタルでなければならない」と言う傾向がありました。
• 貧困国の視点： 彼らはしばしば「実際、インターネットが途絶える可能性があるため、紙の地図とデジタルツールの両方が必要だ」と言いました。

研究者たちは、貧しい国の専門家の方が、技術の早期導入（位置情報のためのモバイルアプリなど）に対して実際にはより楽観的であることを発見しました。彼らはそれを古い問題を「飛び越える」方法として見ていたからです。しかし、最終的なグループは慎重になることを決めました。電力やインターネットが存在しない可能性がある場合、ハイテクツールを「基本」の箱に入れるべきではありません。

結論

この論文は、新しい救急車や新しい電話を発明したわけではありません。代わりに、ロードマップを構築しました。

それは国にこう伝えます。「もしあなたが始めたばかりなら、まずこれらの 63 のことを行ってください。それらがうまく機能し始めたら、これらの 84 のことへ進んでください。それらを習得したら、これらの 80 の高度なことを目指すことができます。」

目標は、沼地に超高層ビルを建てようとする国々を止めることです。代わりに、彼らは頑丈な小屋を建て、次に家を建て、最終的にタワーを建てることで、世界のどこにいても、助けを求めたときに、誰かが何をすべきかを正確に知っていることを保証します。

技術概要

技術概要：救急医療指令システムの核心コンポーネント

問題定義
救急医療指令システム（EMDS）は、救急医療へのアクセス遅延を軽減する上で極めて重要であり、この要因は約 40% の救急死亡を防止すると推定されています。高所得国（HIC）における EMDS は、標準化されたプロトコル、電子意思決定支援、品質保証を活用した成熟した枠組み内で運用されることが多い一方、低所得国および中所得国（LMIC）では、これらのシステムが欠如しているか、未発達であることが頻繁に見られます。既存の課題には、文脈に適したガイダンスの欠如、輸入された HIC モデルが人的資源、インフラ、疫学といった現地の資源制約に適応できないこと、そして知識共有を制限する LMIC 固有システムの孤立化が含まれます。多様な資源環境における EMDS 構築のために、グローバルに支援され、拡張可能なガイダンスには決定的なギャップが存在し、均一で資源集約的なモデルを押し付けるのではなく、現地の実情に合致する枠組みが必要です。

方法論
本研究は、EMDS の必須コンポーネントに関する国際的合意を達成するために、修正デルファイ法を採用しました。プロセスは以下の 3 つの明確な段階から構成されました：

1. 初期枠組みの策定：2025 年 3 月、多分野にわたるコアチームが会議を開き、資源の可用性に基づいて 3 つの EMDS 成熟度レベルを概念化しました。すなわち、「基礎的（基本的な機能）」「発展的（新技術・基準の統合）」「確立された（高度な技術・プロトコル）」です。彼らは、11 の運用ドメインにわたる 111 の潜在的な必須コンポーネントの初期リストを作成しました。
2. 3 ラウンドのデルファイ調査：2025 年 6 月から 8 月の間に、HIC および LMIC から医師、指令員、政策立案者、学者を含む 68 名の国際的専門家が反復的な調査に参加しました。参加者は 5 段階のリッカート尺度でコンポーネントを評価しました。合意の閾値は、採用については 75% 以上の同意、除外については 75% 以上の異議として設定されました。第 3 ラウンドまでに合意に達しなかったコンポーネントは除外されました。サブグループ分析は、回答者の主要な国別所得状況（LMIC 対 HIC）に基づいて実施されました。
3. 合意会議：第 3 ラウンドから選ばれた 7 名の専門家によるオンライン会議で、不一致を解決しました。特に、「基礎的」システムに対して技術的に高度とみなされたコンポーネントや、所得グループ間で対立する見解があった場合に焦点を当てました。このステップにより、コンポーネントリストが確定し、実用的な実現可能性が確保されました。

主要な貢献と結果
本研究は、EMDS の必須コンポーネントに関する包括的な階層化枠組みを生成し、3 つの成熟度レベルにわたる最終的な 227 のコンポーネントリストを導き出しました：

• 基礎的レベル：63 のコンポーネント
• 発展的レベル：84 のコンポーネント
• 確立されたレベル：80 のコンポーネント

これらのコンポーネントは、必須製品・技術、受診受付、救急優先度付け（トリアージ）、助言提供、資源指令、資源位置追跡、患者データ収集・受入先トリアージ、アドホックなコミュニケーション、情報・研究、人的資源・訓練、ガバナンス・リーダーシップという 11 の運用ドメインにまたがっています。

主要な知見：

• 合意のパターン：通信インフラ、構造化された受診受付、介入コーチング、資源追跡、データ管理といった中核ドメインにおいて、強い合意が得られました。
• 所得による層別化：LMIC の回答者は、特に基礎的レベルにおいてより多くのコンポーネントを支持する傾向があり、HIC の回答者が初期段階のシステムでは実現可能性が低いと見なす技術を活用したソリューション（例：リアルタイムの電子データ収集、モバイルアプリ）を好むことが多かったです。逆に、HIC の回答者は、特定の技術依存項目を基礎的レベルから除外する可能性が高かったです。
• 洗練：合意会議は、当初は基礎的システム向けに支持されたが、インフラ依存度が高すぎると判断されたコンポーネント（例：高度な GPS、自動化されたデジタルインターフェース）を再評価する上で決定的でした。これらは、基礎的レベルが最小限かつ実現可能な中核機能のセットを表すように、発展的または確立されたレベルに再割り当てされました。
• 最終リスト：最終的な枠組みは、技術が効率の推進役である一方で、EMDS の基盤は依然として信頼性の高い通信、構造化されたプロセス、運用の明確さにあることを強調しています。この枠組みは、システムが中核的なガバナンスと通信機能から開始し、能力が拡大するにつれて複雑なプロトコルや技術を段階的に追加する、段階的なアプローチを可能にします。

意義
本研究は、救急前医療指令システムのための必須コンポーネントに関する初の世界的合意を提供します。その主な意義は、EMDS 開発の異なる段階にある国や地域のための拡張可能なロードマップを提供することにあります。基礎的、発展的、確立されたレベルを区別することで、この枠組みは文脈に適した政策と計画を支援し、低資源環境に高資源モデルを押し付けるという落とし穴を回避します。著者らは、このガイダンスが世界保健総会決議 76.2 に特に合致しており、実用的なツール（例：受診受付スクリプト、データテンプレート）やパフォーマンス指標の開発の基礎となると主張しています。本研究は、将来の取り組みは、実現可能性を検証し、成熟度レベル間でのコンポーネントの配置を精緻化するために、パイロット研究を通じてこの枠組みを実務化することに焦点を当てるべきであると結論付けています。