Why Patients Choose Spiritual Healers, Alternative Medicine, and Unqualified Practitioners Before Formal Medical Care: An Exploratory Mixed Methods Study in Peri-Urban and Rural Faisalabad, Pakistan

파키스탄 페이살라바드 지역의 혼합 방법 연구는 경제적·구조적 장벽, 문화적 신념, 의사소통 부재 등 다양한 요인이 공식 의료 접근을 저해하고 환자들이 무자격 치료사나 민간 요법을 먼저 선택하게 만드는 원인을 규명하고, 이에 대한 포괄적인 개선 방안의 필요성을 강조합니다.

핵심

🏥 연구의 핵심: 왜 사람들은 '성' 대신 '가게'로 갈까요?

이 연구는 마치 마을 사람들이 병이 났을 때, 왜 멀리 떨어진 거대한 '병원 (정식 의료)' 대신, 바로 옆에 있는 '작은 가게 (비공식 의료)'로 먼저 가는지 그 이유를 파헤친 이야기입니다.

1. 발견된 놀라운 사실: 98% 가 먼저 가게로 간다

연구에 참여한 69 명 중 **98.6% (거의 모든 사람)**가 병이 나면 가장 먼저 무자격 치료사, 약초사, 또는 영적 치유사를 찾았습니다.

• 비유: 마을에 큰 병원과 작은 약국이 있는데, 사람들은 아파도 "일단 작은 약국에 가서 약을 사서 먹어보자"라고 생각합니다. 정식으로 병원에 가는 경우는 드뭅니다.

2. 사람들이 '작은 가게'를 선택하는 3 가지 이유 (가장 큰 세 가지)

① "그 사람이 믿음이 가니까" (신뢰)

• 상황: 사람들은 무자격 치료사나 약초사를 '의사'라고 부르지 않아도, 그들과 오랫동안 친분이 있거나 이웃이어서 믿습니다.
• 비유: "그 약초사 아저씨는 내 가족을 20 년 동안 봐줬어. 병원 의사는 내 얼굴도 제대로 안 보고 처방전만 쓱쓱 쓰잖아." 사람들은 친근한 이웃을 낯선 전문가보다 더 신뢰합니다.

② "가까이 있고, 돈도 적게 들니까" (접근성과 비용)

• 상황: 병원은 등록하는 줄이 길고, 검사비가 비싸며, 밤에는 문을 닫습니다. 반면 동네 치료사는 바로 옆에 있고, 밤에도 문을 열며, 돈도 적게 받습니다.
• 비유: 병원은 높은 담장과 긴 줄이 있는 고급 레스토랑 같고, 동네 치료사는 집 앞의 구멍가게 같습니다. 배가 고프고 급할 때는 고급 레스토랑보다 구멍가게에서 밥을 사 먹으러 가는 것이 훨씬 편하죠.

③ "자연스럽고 안전해 보여서" (문화적 믿음)

• 상황: 사람들은 "약초나 기도 (타위즈) 는 자연에서 왔으니 부작용이 없을 거야"라고 믿습니다. 반면 병원 약은 "너무 강력해서 위험할 수도 있다"고 생각합니다.
• 비유: **약초는 '할머니가 주신 따뜻한 국물'**처럼 느껴지고, **병원 약은 '화학 약품'**처럼 느껴집니다. 사람들은 본능적으로 '자연'을 더 안전하다고 생각합니다.

3. 하지만 문제는 무엇일까요? (위험한 진실)

이렇게 동네 가게를 먼저 찾는 것은 편리하지만, 치명적인 문제가 있습니다.

• 시간 낭비와 악화: 39% 의 환자는 동네 치료로 낫지 않아서 나중에 병원에 갔을 때, 이미 병이 너무 깊어졌습니다.
• 오진과 부작용: 21% 는 치료사에게 잘못된 치료를 받아 병이 더 나빠지거나, 심각한 부작용을 겪었습니다.
  • 실제 사례: 한 환자가 고혈압인데 치료사가 "혈압이 낮다"며 잘못된 주사를 놓아, 환자가 심장마비로 응급실에 실려 갔습니다.
• 비유: 불이 났을 때, 소방서 (병원) 에 전화하는 대신, 이웃에게 물을 한 컵 (비공식 치료) 을 받아 부었습니다. 처음엔 불이 꺼진 것처럼 보였지만, 결국 불은 커져서 집 전체를 태워버린 것과 같습니다.

4. 왜 병원 의사는 환영받지 못할까요?

환자들은 병원 의사를 싫어하는 것이 아니라, 의사들의 태도에 실망합니다.

• 상황: 환자가 아픈 이야기를 길게 하려는데, 의사는 귀를 기울이지 않고 처방전만 빠르게 적어줍니다.
• 비유: 환자는 이야기를 들어줄 친구를 원하는데, 의사는 일만 처리하는 기계처럼 느껴집니다. 반면 동네 치료사는 환자의 이야기를 끝까지 들어주고 정성을 다합니다.

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💡 결론: 어떻게 해결할 수 있을까요?

이 연구는 단순히 "사람들이 무지해서"라고 비난하는 것이 아닙니다. 시스템의 문제를 지적합니다.

1. 병원 문을 더 열게 하세요: 밤에도 문을 열고, 대기 시간을 줄여야 합니다. (접근성)
2. 돈 문제를 해결하세요: 치료비와 약값을 저렴하게 만들어야 합니다. (경제성)
3. 의사들의 태도를 바꾸세요: 환자를 친구처럼 대하고, 이야기를 잘 들어주는 교육을 해야 합니다. (소통)
4. 문화와 함께 가야 합니다: 전통을 완전히 부정하지 않으면서, "정식 치료가 왜 필요한지"를 자연스럽게 알려야 합니다.

한 줄 요약:
파키스탄의 사람들은 병이 나면 가깝고, 싸고, 믿을 만한 동네 가게로 먼저 가지만, 그건 화재가 커지기 전에 소방서를 부르는 것이 더 안전하다는 것을 깨닫게 하기 위해, 소방서 (병원) 가 더 친절하고, 저렴하고, 가까이 있어야 한다는 교훈을 줍니다.

기술 요약

논문 요약: 파키스탄 페이살라바드 교외 및 농촌 지역의 비공식 의료 이용 동기 분석

1. 연구 배경 및 문제 제기 (Problem)

파키스탄의 교외 및 농촌 지역에서는 많은 환자들이 공식적인 의료 서비스를 받기 전에 약초 치료사, 영적 치유사, 무자격 요양사 등 비공식 의료 제공자를 먼저 접촉합니다. 기존 연구들은 비공식 의료 의존이 치료 지연, 재정적 문제, 심각한 합병증 (특히 암이나 정신 질환과 같은 만성 질환에서) 으로 이어질 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 파키스탄 펀자브 주의 교외 및 농촌 지역에서 왜 사람들이 공식 의료 대신 비공식 제공자를 선택하는지에 대한 사회적, 경제적, 문화적 요인을 종합적으로 규명하는 혼합 방법론 (Mixed Methods) 연구는 부족했습니다. 본 연구는 페이살라바드 지역의 '마쿠아나 (Makkuana)' 및 인근 마을을 대상으로 이러한 건강 추구 행동 (Health-seeking behaviour) 의 근본 원인과 연관 요인을 규명하는 것을 목표로 했습니다.

2. 연구 방법론 (Methodology)

• 연구 설계: 탐색적 혼합 방법론 (Exploratory Mixed Methods) 을 사용하며, 수렴형 병렬 설계 (Convergent Parallel Design) 를 적용했습니다.
• 연구 대상 및 설정: 2026 년 3 월~4 월, 펀자브 주 페이살라바드 지역의 교외 및 농촌 마을 (마쿠아나 등) 에 거주하는 성인 (18 세 이상) 69 명을 대상으로 진행되었습니다.
  • 양적 연구 (Quantitative): I-CAM-Q(국제 보완대체의학 질문지) 를 기반으로 한 구조화된 설문조사를 통해 건강 추구 행동, 제공자 선택 이유, 치료 결과 등을 조사했습니다.
  • 질적 연구 (Qualitative): 12 건의 심층 인터뷰 (IDI) 와 2 개의 포커스 그룹 토론 (FGD) 을 수행하여 참여자의 경험과 인식을 심층적으로 분석했습니다.
• 이론적 틀: 질적 데이터 분석은 **건강 신념 모델 (Health Belief Model)**과 **앤더슨의 의료 서비스 이용 행동 모델 (Andersen's Behavioural Model)**을 기반으로 한 주제 분석 (Thematic Analysis) 을 적용했습니다.
• 데이터 분석: 양적 데이터는 SPSS 27 을 사용하여 기술 통계 및 카이제곱 검정 (Chi-square test) 을 수행했고, 질적 데이터는 두 명의 연구자가 독립적으로 코딩하여 신뢰성을 확보했습니다.

3. 주요 결과 (Key Results)

가. 인구통계학적 특성 및 의료 이용 현황

• 참여자 평균 연령은 40.4 세였으며, 여성이 62.3% 를 차지했습니다.
• 가계 월 소득의 79.7% 가 60,000 파키스탄 루피 (PKR) 미만인 저소득층이었습니다.
• 비공식 의료 이용률: 69 명 중 68 명 (98.6%) 이 질병 발생 시 가장 먼저 비공식 제공자를 방문했습니다.
  • 가장 흔한 첫 번째 제공자: 무자격 요양사 (50.7%), 한의사/약초 치료사 (29.0%), 동종요법사 (17.4%).
  • 공식 의사 (MBBS) 를 먼저 찾은 경우는 1 명 (1.4%) 에 불과했습니다.

나. 제공자 선택의 주요 동기 (양적)

• 신뢰 (Trust): 43.5% (가장 주요한 요인)
• 접근성/거리 (Proximity): 24.6%
• 저렴한 비용 (Low cost): 15.9%
• 가족 추천: 14.5%

다. 치료 결과 및 합병증

• 21.7% 의 참여자가 비공식 치료 후 합병증이나 상태 악화를 경험했습니다.
• 39.1% 는 동일한 질병으로 인해 나중에 공식 의료 시설을 방문해야 했습니다.
• 통계적 유의성: 교육 수준, 소득, 성별 등 사회인구학적 변수와 제공자 선택 또는 합병증 발생 간의 통계적으로 유의미한 연관성은 발견되지 않았습니다 (p > 0.05). 이는 비공식 의료 이용이 특정 계층에 국한되지 않고 지역사회의 보편적 규범임을 시사합니다.

라. 질적 분석을 통한 8 가지 주요 주제

1. 구조적 및 경제적 장벽: 공식 병원의 높은 비용, 복잡한 행정 절차, 야간 운영 부재 등으로 인해 접근이 어렵습니다.
2. 접근성과 편의성: 급성 질환 발생 시 가장 가까운 곳 (거리) 이 선택의 결정적 요소입니다.
3. 신뢰, 친밀감, 사회적 네트워크: 지역 사회 내 오랜 관계와 가족 추천이 형성한 '관계적 신뢰'가 공식 의료의 전문성보다 우선합니다.
4. 문화적/종교적 정상화: 타위즈 (부적) 나 쿼란 독송 등 전통적/영적 치유는 문화적으로 자연스럽게 받아들여집니다.
5. 공식 의료의 의사 - 환자 소통 부재: 공식 병원에서의 hurried consultation (성급한 진료), 경청하지 않는 태도, 무관심한 행태가 큰 불만 요인입니다.
6. 대체 요법의 안전성과 자연스러움에 대한 인식: 한약이나 동종요법이 "부작용이 없는 자연 치료"라고 믿으며, 알로파티 (서양의학) 는 위험하다고 인식합니다.
7. 의료 문해력 부족 및 자격에 대한 인식 부재: 많은 주민들이 정식 의사와 무자격 요양사를 구분하지 못합니다.
8. 치료 관련 피해 및 공식 의료로의 지연: 초기 치료 실패나 부작용이 발생해도 상태가 극도로 악화될 때까지 공식 의료로 이송되지 않는 패턴이 관찰되었습니다.

4. 연구의 공헌 및 의의 (Contributions & Significance)

• 보편적 현상의 규명: 비공식 의료 이용이 저소득층이나 교육 수준이 낮은 특정 계층만의 문제가 아니라, 경제적, 구조적, 문화적 요인이 교차하는 지역사회의 보편적 현상임을 입증했습니다.
• 혼합 방법론의 활용: 양적 데이터의 높은 비공식 이용률 (98.6%) 로 인해 통계적 검정력이 제한될 수 있었으나, 질적 연구를 통해 그 배후에 있는 심층적인 동기 (신뢰, 소통 부재, 문화적 신념 등) 를 성공적으로 규명했습니다.
• 정책적 시사점:
  • 단순히 의료 시설을 늘리는 공급 중심 정책만으로는 효과가 제한적입니다.
  • 공급자 - 환자 간 소통 (의사 소통) 개선, 의료 접근성 및 비용 장벽 해소, 문화적 감수성을 갖춘 건강 문해력 프로그램이 병행되어야 합니다.
  • 지역 사회의 신뢰를 받는 전통적 치유사나 종교 지도자를 공식 의료 시스템과 협력하게 하는 전략이 필요합니다.
• 의료 교육의 필요성: 파키스탄의 의대 교육 과정에 환자 중심 소통 기술과 지역 사회 맥락 이해를 체계적으로 포함시켜야 함을 강조합니다.

5. 결론

페이살라바드 교외 및 농촌 지역에서 비공식 의료는 사실상 '주요 1 차 진료 시스템'으로 기능하고 있습니다. 이는 단순한 무지가 아니라, 공식 의료 시스템의 구조적 결함 (비용, 접근성, 소통 부재) 과 문화적 신념이 결합된 결과입니다. 효과적인 공중보건 개입을 위해서는 이러한 다차원적 요인을 동시에 해결하는 다각적인 접근이 필수적입니다.