Biopsychosocial determinants of HPV vaccine perception in university students of both sexes in Cucuta, Colombia, 2024: a cross-sectional study

기술 요약: 콜롬비아 쿠쿠타 대학생들의 HPV 백신 인식에 대한 생물심리사회적 결정요인 (2024)

문제 제기
콜롬비아는 2014년 엘 카르멘 데 볼리바르(El Carmen de Bolívar) 사건 이후 백신 신뢰도에 있어 심각한 위기를 겪었으며, 그 결과 HPV 백신 접종률이 세계보건기구(WHO)의 2030 목표치에 미치지 못하는 상태로 남아 있다. 기존 문헌은 여성 청소년과 자궁경부암을 광범위하게 다루고 있으나, 양성 모두를 포함하는 대학 연령층의 HPV 백신 인식에 관한 비교 연구는 증거가 부족한 실정이다. 더욱이, 공중보건 커뮤니케이션은 역사적으로 백신을 자궁경부암에만 국한하여 프레임화해 왔으며, 이는 남성에게 발생하는 HPV 관련 질환(예: 음경암, 항문암, 구인두암)의 부담을 가릴 수 있고 성별에 따른 인식 격차를 유발할 가능성이 있다. 본 연구는 성별을 포함하는 교육 전략을 마련하기 위해, 혼합 성별의 대학생 인구 집단에서 HPV 백신 인식에 영향을 미치는 생물심리사회적 결정요인을 규명하고자 한다.

연구 방법
연구진은 2024년 노르테 데 산탄데르주 쿠쿠타 대도시 지역 내에서 혼합 양적-질적 접근 방식을 사용한 단면 연구를 수행하였다.

• 대상 및 표집: 본 연구는 4개 대학(Universidad de Santander (UDES), Universidad Francisco de Paula Santander (UFPS), Universidad de Pamplona, Universidad Libre)에 재학 중인 학부생 750명(18~60세)을 대상으로 하였다. 기관별 층화 편의 표집 전략이 사용되었다.
• 도구: 검증된 도구들(푸에르토리코, 에콰도르, 콜롬비아의 설문 조사 포함)을 적응시키고 삼각측량하여 구조화된 온라인 설문지를 개발하였다. 도구는 인구통계학적 특성, HPV 지식(전파, 예방, 임상적 징후), 백신 인식(신뢰도, 이점, 불편함, 권고 의향)을 다루었다.
• 분석: 데이터는 IBM SPSS Statistics를 사용하여 분석되었다. 기술 통계는 빈도와 중앙값을 사용하였다. 추론 분석에는 집단 간 차이를 평가하기 위해 Student's t-test와 일원 분산 분석(one-way ANOVA)을 사용하였다. 효과 크기(Cohen's d 및 partial eta-squared)와 95% 신뢰 구간을 계산하여 연관성의 크기를 결정하였으며, 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 표본은 여성 54.2%로 구성되었으며, 61.3%가 20세 미만이었다. 응답자의 75.1%는 국립대학교에 재학 중이었다.
• HPV 지식: 전반적인 지식 수준은 혼재되어 있었다(높음 39.2%, 중간 42.4%, 낮음 18.4%). 여성의 지식 점수가 남성보다 높았다(평균 7.13 대 6.24). 91.2%가 HPV에 대해 들어본 적이 있고, 82.5%가 HPV가 양성 모두에게 영향을 미친다는 것을 인지하고 있었으나, 특정 임상적 징후에 대한 인식은 불균형했다(자궁경부암: 51.7%, 음경암: 30.5%, 남성의 항문생식기 사마귀: 34.0%).
• 백신 지식: 백신 접종 일정 및 대상 인구에 대한 구체적인 지식은 응답자의 77.1%에서 낮게 나타났으며, 남성이 저지식 범주에 불균형적으로 많이 포함되었다(여성 69.5% 대비 남성 85.9%).
• 인식: 백신에 대한 전반적인 긍정적 인식은 66.6%였다. 이는 여성(68.8%), 26세 이상 학생(70.1%), 그리고 사립대학교 학생(68.1%)에서 약간 더 높게 나타났다.
• 결정요인: 추론 분석을 통해 백신 인식의 세 가지 통계적으로 유의미한 생물심리사회적 결정요인을 확인하였다:
  1. HPV 지식: 주요 동인으로서 인식의 분산을 약 9.6% 설명하였다(partial $\eta^2$ = 0.096).
  2. 성별: 작은 수준에서 중간 정도의 효과(Cohen's d = −0.357)를 보였으며, 여성이 더 긍정적인 인식을 보였다.
  3. 대학 유형: 지식 수준의 차이를 통해 간접적으로 작용하는 것으로 보이는 작은 효과(Cohen's d = 0.189)를 보였다.
     연령, 사회경제적 계층, 성 경험 연령, 구체적인 백신 지식 등의 요인은 의미 있는 유의성에 도달하지 못했다.

기여 및 의의
본 연구는 초점을 여성 전용 집단에서 혼합 성별 대학생 집단으로 전환하고, 남성이 백신을 주로 여성에게 관련 있는 것으로 인식하는 "성별화된 인지 구조"를 명시적으로 분석함으로써 문헌에 기여한다. 저자들은 본 연구의 주요 의의가 인구통계학적 요인뿐만 아니라, HPV 관련 질환의 전체 스펙트럼(특히 비자궁경부 관련 암)에 관한 HPV 지식을 백신 인식의 지배적인 결정요인으로 식별했다는 점에 있다고 주장한다.

논문은 지속적인 성별 인식 격차가 자궁경부암에 고착된 역사적 메시지를 반영한다고 주장한다. 따라서 저자들은 공중보건 전략이 단순한 홍보 캠페인을 넘어 포괄적이고 성별을 아우르는 교육적 개입으로 나아가야 한다고 결론짓는다. 이러한 개입은 비자궁경부 관련 HPV 관련 암을 명시적으로 가시화하고, 신뢰를 회복하며 2030년 백신 접종 목표를 달est하기 위해 공통된 근거를 바탕으로 양성을 모두 다루어야 한다. 저자들은 연구 결과가 통계적으로 유의미하지만, 성별 및 대학 유형의 효과 크기는 지식에 비해 완만하며, 단면 연구 설계의 특성상 인과 관계를 추론하는 데는 한계가 있음을 겸허히 언급하였다.