The Effect of Sex on median effective concentration of ropivacaine for ultrasound-assisted caudal block in the elderly undergoing Anorectal Surgery

기술 요약: 고령층의 초음파 유도하 미추 차단술 시 로피바카인 중앙 유효 농도에 미치는 성별의 영향

문제 제기
미추 차단(Caudal block)은 조작의 단순성과 안전성 프로파일 덕분에 항문직장 수술에 널리 활용되는 마취 기법이다. 그러나 고령 환자에게 로피바카인과 같은 국소 마취제의 최적 용량을 결정하는 것은 여전히 어려운 과제이다. 기존 연구들은 성인 인구에서 로피바카인 요구량의 성별 차이를 확립했으나, 고령층에서도 이러한 차이가 지속되는지는 불분명하다. 변화된 천수관 해부학적 구조, 근육량 감소, 약물 대사 변화를 포함한 연령 관련 생리학적 변화는 젊은 집단의 데이터를 외삽하는 것을 복잡하게 만든다. 현재 노인 환자의 투여는 경험적 판단에 의존하는 경우가 많으며, 이는 국소 마취제 독성 또는 불충분한 차단의 위험을 높인다. 본 연구는 60~80세 환자를 대상으로 초음파 유도하 미추 차단 시 로피바카인의 중앙 유효 농도(EC50)에 성별이 영향을 미치는지에 대한 지식의 공백을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 2022년 9월부터 2024년 4월까지 충칭 중의약 대학 병원에서 실시된 전향적, 이중 맹검, 단일 센터 무작위 대조 시험이다.

• 대상자: 선택적 치핵 절제술을 위해 입원한 60~80세의 ASA 신체 상태 I–II 단계의 고령 환자 40명 (남성 20명, 여성 20명). 제외 기준에는 심각한 동반 질환(예: 조절되지 않는 고혈압, 심장 전도 이상, BMI >30), 국소 마취제 알레르기, 중추 신경계 장애 병력이 포함되었다.
• 중재: 환자들은 초음파 유도하 미추 차단을 통해 로피바카인 20 mL를 단회 투여받았다. 정확한 배치를 보장하기 위해 초음파 가이드 하에 바늘을 미추 경막외 공간으로 진입시켰다.
• 연구 설계: EC50을 결정하기 위해 Dixon의 up-and-down 순차 할당법을 사용하였다.
  • 층화: 환자들을 성별에 따라 Group C-m (남성)과 Group C-f (여성)로 층화하였다.
  • 용량 프로토콜: 초기 농도는 0.35%로 설정하였다. 이후 동일 그룹 내 이전 환자의 진통 반응에 따라 0.025%씩 증감하여 농도를 조절하였다.
  • 효과 평가: 주입 20분 후 회음부 항문 부위의 핀프릭(pinprick) 테스트를 통해 진통 효과를 평가하였다. 통증이 없고 감각 저하가 나타나면 "효과적"인 것으로 간주하였고, 감각 저하에도 불구하고 통증이 느껴지면 "효과적이지 않은" 것으로 간주하였다. 기술적 실패(예: 혈관 천자, 편측 차단)는 제외하였으며, 해당 농도로 다음 환자에게 반복 시행하였다.
• 통계 분석: 각 그룹의 EC50 및 EC95 값을 95% 신뢰 구간(CI)과 함께 산출하기 위해 Probit 회귀 분석을 사용하였다. 인구통계학적 및 수술 중 데이터는 적절한 경우 t-test, Mann-Whitney U test 또는 카이제곱 검정을 사용하여 분석하였다.

주요 결과

• 인구통계학적 특성: 두 그룹은 연령, BMI, 수술 시간, 출혈량 및 진통 지속 시간 측면에서 통계적으로 유의미한 차이 없이 잘 일치하였다.
• EC50 값:
  • 고령 여성 (Group C-f): EC50은 0.281% (95% CI: 0.161%–0.353%)였다.
  • 고령 남성 (Group C-m): EC50은 0.263% (95% CI: 0.179%–0.311%)였다.
  • 비교: 고령 여성의 EC50은 고령 남성보다 약 6.4% 높았으며, 이 차이는 통계적으로 유의미했다 (P = 0.003).
• EC95 값: 여성의 EC95는 0.362% (95% CI: 0.282%–0.562%)였던 반면, 남성은 0.338% (95% CI: 0.288%–0.543%)였다.
• 안전성: 두 그룹 모두에서 약물로 인한 서맥 또는 중증 저혈압 사례는 관찰되지 않았다.

주요 기여 및 주장
본 논문은 고령층 내에서 미추 마취를 위한 로피바카인 요구량의 성별 차이를 체계적으로 평가한 첫 번째 연구임을 주장한다.

• 성별 차이의 정량화: 본 연구는 고령 여성 환자가 성공적인 미추 차단을 위해 고령 남성 환자보다 더 높은 중앙 유효 농도(0.281%)의 로피바카인을 필요로 한다는 정량적 증거를 제공한다.
• 연령에 따른 감쇄: 저자들은 성별 격차가 존재하지만, 고령층에서의 차이(6.4%)는 젊은 성인 인구(예: Li 등의 연구에서 보고된 0.296% 대 0.389%와 같이 훨씬 더 큰 차이)에 비해 덜 뚜렷하다는 점에 주목하였다. 저자들은 이러한 감쇄 현상을 통증 역치를 조절하는 에스트로겐을 포함한 성호르몬 수치의 연령 관련 감소 때문이라고 설명하였다.
• 생리학적 맥락: 본 연구는 연령이 마취 요구량의 결정적인 요인임을 재확인하며, 경막 투과성 증가, 신경 섬유 밀도 감소, 약물 제거 능력 변화 등의 요인으로 인해 고령층의 EC50이 일반적으로 젊은 성인보다 낮다는 점을 언급하였다.
• 방법론적 타당성: 초음파 유도 방식은 맹검 천자(blind puncture) 기법과 관련된 합병증 위험을 줄이고 절차적 정확성과 안전성을 높이는 방법으로 강조되었다.

의의
본 연구 결과는 고령층을 위한 정밀 마취에 대한 근거 기반 가이드를 제공한다. 고령 여성 환자가 남성보다 미추 차단을 위해 약간 더 높은 농도의 로피바카인을 필요로 한다는 점을 밝힘으로써, 본 연구는 임상적 투여 전략이 노년기에도 성별 특이적 변이를 고려해야 함을 시사한다. 이는 생리적 예비력이 감소한 취약 계층에서 국소 마취제 전신 독성(LAST)의 위험을 최소화하면서 마취 효과를 최적화하는 데 기여한다. 저자들은 성별 차이가 고령층에서도 지속되지만 노화 과정에 의해 조절되므로, 연령과 성별을 모두 고려한 맞춤형 투여 전략이 필요하다고 결론짓는다.