Factors Associated with the Utilisation of HIV Post-Exposure Prophylaxis Among Frontline Healthcare Workers in Ghana: A Cross-Sectional Study

기술 요약: 가나의 일선 의료 종사자 간 HIV 노출 후 예방요법(PEP) 활용과 관련된 요인

문제 제기
혈액 및 체액에 대한 직업적 노출은 전 세계적으로, 특히 보건 시스템이 자원 제약에 직면한 저소득 및 중저소득 국가에서 의료 종사자(HCW)들에게 중대한 공중 보건 및 안전 과제로 남아 있다. 가나의 경우, 직업적 HIV 전파를 예방하기 위한 입증된 생물학적 개입 수단으로서 HIV 노출 후 예방요법(PEP)이 가용함에도 불구하고, 그 활용도는 균일하지 않게 나타난다. 증거에 따르면 많은 노출된 의료 종사자들이 낮은 위험 인식, 낙인에 대한 두려움, 시간 부족, 사회적 지원 부족, 부작용에 대한 우려, 서비스 가용성에 대한 불확실성 등의 장벽으로 인해 사고 보고를 하지 않거나 PEP를 시작하지 못하는 것으로 나타났다. PEP에 대한 지식이 순응도에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나, 가나의 맥려에서 일선 의료 종사자들의 PEP 활용을 이끄는 개인적, 대인 관계적, 조직적 요인들 사이의 구체적인 상호작용에 대해서는 인식과 행동 사이의 간극을 메우기 위한 추가적인 실증적 조사가 필요하다.

연구 방법
본 연구는 2025년 2월부터 5월 사이 가나 그레이터 아크라(Greater Accra) 지역의 10개 모든 구립 병원을 대상으로 수행된 정량적 분석적 단면 설계 연구이다.

• 참가자: 대상 인구는 공인된 일선 의료 종사자(일반 간호사, 조산사, 의사 및 임상병리사) 중 최소 1년 이상의 근무 경력을 가진 정규직 직원들을 포함하였다. 2,561명의 근로자를 대상으로 한 전수 표집법을 활용하였으며, 최종 분석 대상은 2,006명의 응답자(응답률 78.3%)였다.
• 데이터 수집: 검증된 도구를 사용한 사전 테스트된 구조화된 설문지를 통해 데이터를 수집하였다. 주요 측정 항목은 다음과 같다:
  • PEP 활용도: 노출을 보고한 이들 중 PEP 사용 여부(예/아니오)를 이진 결과로 측정함.
  • 지식: 7개 항목 척도(Cronbach's α = 0.712)를 통해 평가되었으며, '부족', '보통', '우수'로 분류함.
  • 인지된 위험: 8개 항목의 HIV 위험 인지 척도(PRHS)(Cronbach's α = 0.667)를 사용하여 측정함.
  • 사회적 지원 및 가용성: 오슬로 사회적 지원 척도와 PEP 가용성 하위 척도를 각각 사용하여 평가함.
• 분석: 데이터는 SPSS 버전 22을 사용하여 처리되었다. 결측치는 다중 대치법(multiple imputation)을 통해 처리하였다. 이변량 연관성은 카이제곱 검정을 통해 조사되었으며, 이후 이진 로지스틱 회귀 분석을 통해 PEP 활용의 독립적 예측 요인을 식별하였다. 통계적 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과
연구 결과, 잠재적 HIV 노출을 보고한 의료 종사자 중 52.4%가 PEP 서비스를 활용하였고, 47.6%는 활용하지 않았다. PEP를 시작한 이들 중 87.7%는 요법을 준수하였으며, 부작용이 미완수의 주요 원인이었다.

이변량 분석에서는 PEP 활용도와 성별, 근무 경력, 지식 수준 사이에 유의미한 연관성이 확인되었다. 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과 다음이 독립적 예측 요인으로 나타났다:

• 성별: 남성 의료 종사자는 여성에 비해 PEP를 활용할 가능성이 유의하게 낮았다 (조정 오즈비[AOR] = 0.480; p = 0.041).
• 근무 경력: 경력이 적은 의료 종사자들은 1620년 경력자들에 비해 PEP를 활용할 가능성이 낮았다. 구체적으로, 15년 경력자(AOR = 0.267; p = 0.042), 610년 경력자(AOR = 0.156; p = 0.005), 1115년 경력자(AOR = 0.163; p = 0.008) 모두 활용률이 유의하게 낮았다.
• 지식: PEP에 대한 지식이 "보통"인 의료 종사자는 "우수"한 경우에 비해 서비스를 활용할 가능성이 낮았다 (AOR = 0.561; p = 0.011).
• 비유의적 요인: 연령, 혼인 상태, 직종(전문 분야), 교육 수준, PEP 서비스의 인지된 가용성, 인지된 사회적 지원, 그리고 HIV 감염에 대한 인지된 위험은 다변량 모델에서 PEP 활용과 통계적으로 유의미한 연관성을 보이지 않았다.

의의 및 주장
저자들은 그레이터 아크라 지역의 노출된 의료 종사자들 사이에서 PEP 활용도가 보통 수준(절반 이상)이지만, 상당한 격차가 존재하며 노출된 근로자의 거의 절반이 예방요법에 접근하지 못하고 있다고 결론지었다. 본 연구는 PEP 활용이 단순히 서비스 가용성의 문제가 아니라, 특정한 행동적 및 인구통계학적 요인에 의해 형성된다고 주장한다.

논문은 여성과 긴 근무 경력, 그리고 우수한 PEP 지식이 높은 활용도를 예측하는 유의미한 요인이라고 단언한다. 따라서 저자들은 PEP 섭취를 개선하기 위한 개입이 남성 의료 종사자와 임상 경험이 적은 이들에게 구체적으로 집중되어야 한다고 주장한다. 나아가, 본 연구의 결과는 PEP 관련 교육 및 훈련을 강화할 필요성을 강조하며, 직무 내 프로그램이 단순한 인식을 넘어 행동으로 이어질 수 있는 "우수한 지식"을 보장하는 방향으로 나아가야 함을 시사한다. 연구는 이러한 표적화된 교육 및 체계적 개선이 직업적 HIV 감염으로부터 보호를 강화하기 위해 필수적이라고 위치시키며, 지식만으로는 지원적인 업무 환경과 명확한 보고 경로 없이는 충분하지 않음을 언급한다.

한계점
저자들은 본 연구의 결과가 그레이터 아크라 지역의 구립 병원에 국한되어 있어, 가나의 다른 지역이나 3차 의료기관, 사립 또는 전문 시설에 완전히 일반화하기 어려울 수 있음을 인정하였다. 또한, 측정되지 않은 기관 정책 및 조직 문화가 활용률에 영향을 미쳤을 수 있으나 본 연구에서는 이를 평가하지 않았다.