Factors Associated with the Utilisation of HIV Post-Exposure Prophylaxis Among Frontline Healthcare Workers in Ghana: A Cross-Sectional Study

Resumo Técnico: Fatores Associados à Utilização da Profilaxia Pós-Exposição ao HIV entre Profissionais de Saúde da Linha de Frente em Gana

Definição do Problema
A exposição ocupacional a sangue e fluidos corporais continua a ser um desafio crítico de saúde pública e segurança para os profissionais de saúde (PS) globalmente, particularmente em países de baixa e média renda, onde os sistemas de saúde enfrentam restrições de recursos. Em Gana, apesar da disponibilidade da Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV como uma intervenção biomédica comprovada para prevenir a transmissão ocupacional do HIV, a utilização permanece irregular. Evidências sugerem que muitos PS expostos não relatam incidentes ou não iniciam a PEP devido a barreiras como a percepção de baixo risco, medo do estigma, falta de tempo, suporte social inadequado, preocupações com efeitos colaterais e incerteza quanto à disponibilidade do serviço. Embora o conhecimento sobre a PEP seja conhecido por influenciar a adesão, a interação específica de fatores individuais, interpessoais e organizacionais que impulsionam a utilização da PEP entre os trabalhadores da linha de frente no contexto ganense requer investigação empírica adicional para preencher a lacuna entre a conscientização e a ação.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento analítico transversal quantitativo realizado em todos os dez hospitais distritais da Região do Grande Accra, em Gana, entre fevereiro e maio de 2025.

• Participantes: A população-alvo incluiu profissionais de saúde (PS) da linha de frente certificados (enfermeiros gerais, parteiras, médicos e técnicos de laboratório) que eram funcionários permanentes com pelo menos um ano de serviço. Foi utilizada uma abordagem de amostragem de censo, visando 2.561 trabalhadores, com uma amostra analítica final de 2.006 respondentes (taxa de resposta de 78,3%).
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado e pré-testado com instrumentos validados. As principais medidas incluíram:
  • Utilização da PEP: Um desfecho binário (sim/não) entre aqueles que relataram exposição.
  • Conhecimento: Avaliado via uma escala de sete itens (Alfa de Cronbach = 0,712), categorizada como pobre, razoável ou bom.
  • Risco Percebido: Medido através de uma escala de oito itens de Risco Percebido de HIV (PRHS) (Alfa de Cronbach = 0,667).
  • Suporte Social e Disponibilidade: Avaliados utilizando a escala de suporte social de Oslo e uma subescala de disponibilidade de PEP, respectivamente.
• Análise: Os dados foram processados usando o SPSS versão 22. Dados ausentes foram tratados via imputação múltipla. Associações bivariadas foram examinadas por meio de testes de qui-quadrado, seguidos de regressão logística binária para identificar preditores independentes de utilização da PEP, com significância estatística estabelecida em p < 0,05.

Principais Resultados
O estudo revelou que, entre os PS que relataram potencial exposição ao HIV, 52,4% utilizaram os serviços de PEP, enquanto 47,6% não o fizeram. Entre aqueles que iniciaram a PEP, 87,7% aderiram ao regime, sendo os efeitos adversos o principal motivo para a não conclusão.

A análise bivariada identificou associações significativas entre a utilização da PEP e o gênero, anos de experiência profissional e nível de conhecimento. A análise de regressão logística multivariada destacou os seguintes preditores independentes:

• Gênero: Homens da linha de frente foram significativamente menos propensos a utilizar a PEP em comparação com as mulheres (Razão de Chances Ajustada [AOR] = 0,480; p = 0,041).
• Experiência Profissional: PS com menos anos de experiência foram menos propensos a utilizar a PEP em comparação com aqueles com 16–20 anos de experiência. Especificamente, aqueles com 1–5 anos (AOR = 0,267; p = 0,042), 6–10 anos (AOR = 0,156; p = 0,005) e 11–15 anos (AOR = 0,163; p = 0,008) de experiência apresentaram taxas de utilização significativamente menores.
• Conhecimento: PS com conhecimento "médio" sobre a PEP foram menos propensos a utilizar o serviço em comparação com aqueles com conhecimento "bom" (AOR = 0,561; p = 0,011).
• Fatores Não Significativos: Idade, estado civil, categoria profissional, nível de escolaridade, disponibilidade percebida dos serviços de PEP, suporte social percebido e risco percebido de infecção por HIV não mostraram associações estatisticamente significativas com a utilização da PEP no modelo multivariado.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, embora a utilização da PEP entre os PS expostos na Região do Grande Accra seja moderada (mais da metade dos trabalhadores expostos), lacunas substanciais permanecem, com quase metade dos trabalhadores expostos falhando em acessar a profilaxia. O estudo afirma que a utilização da PEP não é meramente uma função da disponibilidade do serviço, mas é moldada por fatores demográficos e comportamentais específicos.

O artigo afirma que o sexo feminino, maior tempo de experiência profissional e bom conhecimento da PEP são preditores significativos de maior utilização. Consequentemente, os autores argumentam que as intervenções para melhorar a adesão à PEP devem ser direcionadas especificamente aos profissionais de saúde do sexo masculino e àqueles com menos experiência clínica. Além disso, os achados enfatizam a necessidade de fortalecer a educação e o treinamento relacionados à PEP, sugerindo que os programas de treinamento no serviço devem ir além da conscientização básica para garantir que o "bom conhecimento" se traduza em ação. O estudo posiciona essas melhorias sistêmicas e educacionais direcionadas como essenciais para aumentar a proteção contra a infecção ocupacional pelo HIV, observando que o conhecimento sozinho é insuficiente sem ambientes de trabalho de apoio e vias de notificação claras.

Limitações
Os autores reconhecem que os achados são específicos para hospitais distritais na Região do Grande Accra e podem não ser totalmente generalizáveis para instalações terciárias, privadas ou especializadas, ou para outras regiões de Gana. Adicionalmente, políticas institucionais e culturas organizacionais não mensuradas podem ter influenciado as taxas de utilização, mas não foram avaliadas neste estudo.