Why caregivers start but do not finish: a qualitative evidence synthesis of barriers and facilitators to malaria vaccine dose completion in sub-Saharan Africa

당신이 거대한 다층 구조의 비디오 게임 속에 있다고 상상해 보세요. 이 게임의 목표는 당신의 캐릭터(당신의 아이)를 '말라리아'라는 이름의 교활한 몬스터로부터 안전하게 지키는 것입니다. 게임 개발자들(보건 당국)은 당신에게 특별한 파워업 아이템인 백신을 주었습니다. 하지만 여기 반전이 있습니다. 이것은 단 한 번의 치트키가 아닙니다. 이것은 4단계로 이루어진 퀘스트입니다. 당신은 완전한 방패를 활성화하기 위해 긴 시간에 걸쳐 네 번의 "NPC"(간호사) 방문을 완료해야 합니다.

우간다와 아프리카 전역의 연구진들이 진행한 새로운 연구는 왜 그렇게 많은 플레이어들이 이 퀘스트를 시작했다가 마지막 레벨을 마치기 전에 그만두는지 조사했습니다. 그들은 단순히 얼마나 많은 사람들이 게임을 하겠다고 "예"라고 답했는지만을 센 것이 아니라, 플레이어들에게 "왜 게임을 그만두었나요?"라고 물었습니다.

그들이 발견한 내용은 다음과 같으며, 이는 약간의 반전이 있는 이야기입니다.

출발선: 신뢰와 "눈에 보이는 승리"

플레이어들이 백신에 대해 처음 들었을 때, 그들이 게임 설명서의 모든 세부 사항을 알고 있었기 때문에 게임을 시작한 것은 아니었습니다. 그들은 게임 가이드(간호사)를 신뢰했기 때문에 시작했습니다.

연구에 따르면 이러한 신뢰는 식물처럼 자라났습니다. 처음에 부모들은 그저 "잠정적으로" 동의하는 상태였습니다. 하지만 그러던 중 마법 같은 일이 일어나는 것을 목격했습니다. 그들의 아이들이 덜 아프게 된 것입니다. 케냐의 한 부모는 이렇게 말했습니다. "아이가 거의 매달 아프곤 했어요. 첫 번째 투여 이후로 줄어들기 시작하더니... 1월부터는 아프지 않아요."

아이들이 건강해지는 것을 보는 것은 궁극적인 "레벨 업"의 순간이었습니다. 그것은 부모들의 신뢰를 확고한 믿음으로 바꾸어 놓았습니다. 연구진은 이 결과에 대해 매우 높은 확신을 가지고 있습니다. 백신의 여정은 부모들이 자신의 눈으로 결과를 확인하고, 주사를 놓아주는 사람들을 신뢰하면서 시작됩니다.

함정: "이 정도면 충분해"라는 기분

게임이 그렇게 잘 작동하고 있다면, 왜 그렇게 많은 사람들이 레벨 3에서 멈추고 레벨 4를 완수하지 못하는 걸까요?

연구는 문제가 부모들이 게임을 싫어하거나 플레이를 거부하는 데 있는 것이 아니라고 제안합니다. 그것은 그들이 조기에 만족해버리기 때문입니다.

당신이 산을 오르고 있다고 상상해 보세요. 당신은 세 번째 봉우리에 도달했고, 그곳의 경치는 정말 멋집니다. 당신은 생각합니다. "와, 벌써 이렇게 높이 올라왔네! 저 아래의 폭풍으로부터 나는 안전해. 마지막의 아주 작은 부분만 더 올라가야 할까?"

그것이 바로 일어난 일입니다. 첫 세 번의 투여가 너무나 효과적이었기 때문에, 부서들은 아이들이 이미 보호받고 있다고 느꼈습니다. 그들은 생각했습니다. "왜 네 번째 투여까지 신경 써야 하지?"

게다가 게임 일정은 까다로웠습니다. 첫 세 번의 투여는 서로 가까운 시기에 일어나지만, 마지막 투여는 훨씬 나중에, 때로는 1년 이상 뒤에 옵니다. 그것은 부모들이 다른 접종을 위해 아이를 데려오는 일반적인 "체크인" 시간과 맞지 않습니다. 그것은 마치 게임이 내년에 다시 로그인하라고 말하는데, 당신은 이미 비밀번호를 잊어버린 것과 같습니다.

연구진은 이를 "조용한 표류(quiet drift)"라고 설명합니다. 이것은 극적인 "그만둘래!"라고 외치는 순간이 아닙니다. 그것은 그저 서서히 사라지는 것입니다. 부모들은 바빠지고, 아이가 이미 건강하기 때문에 마지막 투여가 불필요하게 느껴지며, 일정은 너무 길고 소모적으로 느껴집니다. 연구진은 이 설명에 대해 중간 정도의 확신을 가지고 있으며, 동기가 부여된 부모들조차 이 표류에 휩쓸린다는 점을 언급했습니다.

벽: "완료하고 싶지만, 할 수 없어요"

그리고 세 번째 그룹의 플레이어들이 있습니다. 이 부모들은 퀘스트를 완수할 준비가 되어 있고, 의지가 있으며, 열성적입니다. 그들은 마지막 파워업을 얻고 싶어 합니다. 하지만 그들은 넘을 수 없는 벽에 부딪힙니다.

연구는 이들을 가로막는 세 가지 주요한 벽을 발견했습니다:

1. 못된 NPC: 때때로 부모가 늦거나 예약을 놓치면, 간호사(NPC)가 무례하게 굴거나 꾸짖습니다. 부모를 도와 다시 궤도에 오르게 하는 대신, 간호사는 그들에게 수치심을 주어 결국 다시 오지 않게 만듭니다.
2. 고장 난 지도: 게임이 특정 구역에서는 작동하지 않습니다. 클리닉이 문을 닫았거나, 백신 재고가 없거나, 혹은 부모가 너무 멀리 이동해야 해서 비용이 너무 많이 들 수도 있습니다. 가나의 한 부모는 이렇게 말했습니다. "예방접종 카드를 가지고 여행을 가더라도, 주사를 맞을 곳을 찾지 못할 수도 있습니다."
3. 집 안의 보스전: 어떤 가정에서는 어머니가 유일한 결정권자가 아닙니다. 설령 그녀가 퀘스트를 마치고 싶더라도, 집안의 배우자나 어른이 "안 돼"라고 말하면 그녀는 강요할 수 없습니다. 케냐의 한 부모는 이렇게 설명했습니다. "강요할 수 없었어요... 그들이 거절했고, 아이 또한 그들의 아이니까요."

연구진은 이러한 외부적 장벽들이 의지가 있는 많은 부모들이 게임을 끝내지 못하게 만드는 이유라는 것에 대해 중간 정도의 확신을 가지고 있습니다.

큰 교훈: 중요한 것은 "예"가 아니라 "완수"입니다

이 연구의 가장 큰 시사점은 우리가 문제를 바라보는 관점의 변화입니다.

오랫동안 보건 프로그램들은 사람들에게 백신에 대해 "예"라는 대답을 얻어내는 것을 걱정해 왔습니다. 하지만 데이터는 "예"라고 말하는 것은 쉽다는 것을 보여줍니다. 진짜 과제는 사람들이 장기적으로 궤도를 유지하도록 만드는 것입니다.

연구는 낙폭이 발생하는 이유가 일정이 너무 길고, 마지막 단계가 일반적인 체크인 시점과 너무 떨어져 있으며, 시스템이 때때로 실수한 부모를 부당하게 대하기 때문이라고 주장합니다.

이를 해결하기 위해 연구진은 게임 디자인에 몇 가지 간단한 변화를 제[]안합니다:

• 레벨 결합하기: 마지막 투여를 다른 정기 검진과 동시에 진행하여 부모들이 특별히 따로 방문할 필요가 없게 만드세요.
• 알림 보내기: "조용한 표류"가 일어나지 않도록 하세요. 마지막 투여 시기가 다가오면 부모들에게 알려주세요.
• 친절하게 대하기: 간서들이 꾸짖는 대신 지지해 줄 수 있도록 교육하여, 부모들이 다시 돌아오는 것을 부끄러워하지 않게 하세요.
• 전체 팀과 대화하기: 배우자나 집안의 어른들도 이 게임을 끝내는 것이 가치 있다는 것을 알게 하여, 그들이 어머니의 플레이를 막지 않도록 하세요.

연구진은 분명히 말합니다. 백신은 효과가 있고, 부모들은 그것을 사용하고 싶어 합니다. 단지 시스템이 장애물이 되는 것을 멈추고, 마지막 투여까지 돕는 조력자가 되어야 할 뿐입니다.