Why caregivers start but do not finish: a qualitative evidence synthesis of barriers and facilitators to malaria vaccine dose completion in sub-Saharan Africa

あなたは、大規模で多層的なビデオゲームの中にいると想像してください。目的は、あなたのキャラクター（あなたの子供）を、マラリアという名の巧妙なモンスターから守ることです。ゲーム開発者（保健当局）は、あなたに特別なパワーアップアイテムである「ワクチン」を与えました。しかし、ここにはひねりがあります。これは一度きりのチートコードではありません。それは4部構成のクエストなのです。完全なシールドをアンロックするために、長い時間をかけて4回、NPC（看護師）を訪れなければなりません。

ウガンダやアフリカ全土の研究者による新しい研究は、なぜこれほど多くのプレイヤーがこのクエストを開始しながら、最終レベルに到達する前に辞めてしまうのかを調査しました。彼らは単に、どれだけの人がゲームに対して「はい」と言ったかを数えただけではありません。「なぜプレイをやめてしまったのか？」とプレイヤーに問いかけたのです。

以下にその結果を記します。少し意外な展開（プロットツイスト）があります。

スタートライン：信頼と「目に見える勝利」

プレイヤーが最初にワクチンについて聞いたとき、彼らはゲームのマニュアルの細部まで全てを知っていたから始めたわけではありません。彼らはゲームガイド（看護師）を信頼していたから始めたのです。

研究によると、この信頼は植物のように成長していきました。最初は、親たちは単に「暫定的に」乗り気な状態でした。しかしその後、魔法のようなことが起こるのを彼らは目にしました。子供たちの病気が減ったのです。ケニアのある親はこう述べています。「以前は毎月のように病気になっていました。でも最初の投与が終わってからは、減少してきました……1月から彼女は一度も病気になっていません」

子供たちが健康であることこそが、究極の「レベルアップ」の瞬間でした。それが、彼らの信頼を確固たる信念へと変えたのです。研究者たちは、この発見に対して高い確信を持っています。ワクチンへの道のりは、親たちが自分の目で結果を確認し、注射を打ってくれる人々を信頼することから始まるのです。

トラップ：「これで十分」という感覚

もしゲームがこれほど上手くいっているのなら、なぜこれほど多くの人がレベル3で止まってしまい、レベル4を完了しないのでしょうか？

研究は、問題は親たちがゲームを嫌っていることでも、拒否していることでもないことを示唆しています。それは、彼らが時期尚早に満足してしまうことなのです。

あなたが山に登っているところを想像してみてください。第3のピークに到達し、景色は素晴らしいものです。あなたはこう思います。「わあ、もうこんなに高いところまで来た！ 下の嵐からはもう安全だ。この最後の、ほんのわずかな頂上まで登る必要があるだろうか？」

まさにそれが起きていたのです。最初の3回の投与が非常に効果的だったため、親たちは子供たちはすでに守られていると感じてしまいました。「なぜ4回目の投与なんて面倒なことをする必要があるのだろう？」と考えたのです。

さらに、ゲームのスケジュールも厄介でした。最初の3回は間隔が近いのですが、最後の回はかなり先になります。時には1年以上先です。それは、他の予防接種のために親が子供を連れてくる通常の「チェックイン」のタイミングとは一致しません。それはまるで、ゲームが「来年またログインしてください」と言っているのに、あなたはすでにパスワードを忘れてしまっているようなものです。

研究者たちはこれを「静かな漂流（クワイエット・ドリフト）」と表現しています。それは劇的な「辞める！」という瞬間ではありません。ただのゆっくりとしたフェードアウトです。親たちは忙しくなり、子供はすでに健康なので最後の投与は不要だと感じ、スケジュールが長すぎて疲れ切ってしまいます。研究者は、意欲的な親でさえもこの漂流に巻き込まれてしまうと述べ、この説明に対して中程度の確信を持っています。

壁：「最後までやりたい、でもできない」

次に、第3のグループのプレイヤーがいます。これらの親たちは、準備ができており、意欲的で、クエストを完了したいと考えています。彼らは最後のパワーアップを手に入れたいのです。しかし、彼らは乗り越えられない壁にぶつかります。

研究では、彼らを阻む3つの主な壁が見つかりました。

1. 意地の悪いNPC： 時には、親が遅れたり予約を逃したりすると、看護師（NPC）が失礼な態度をとったり、叱責したりすることがあります。助けて元に戻してくれる代わりに、看護師は彼らに恥ずかしさを感じさせ、その結果、二度と戻ってこなくなります。
2. 壊れたマップ： ゲームが特定のエリアで機能しなくなります。クリニックが閉まっていたり、ワクチンが在庫切れだったり、あるいは親が遠くまで移動しなければならず、それにお金がかかったりする場合です。ガーナのある親は、「予防接種カードを持って旅行しても、注射を受ける場所が見つからないことがあります」と語りました。
3. 家庭内のボス戦： いくつかの家族では、母親だけが意思決定者ではありません。たとえ彼女がクエストを完了したいと思っていても、パートナーや家の中の年長者が「ノー」と言えば、彼女はそれを強制できません。ケニアのある親はこう説明しました。「強制することはできませんでした……彼らが拒否したからですし、その子は彼らの子供でもあるのですから」

研究者は、これら外部の障壁こそが、意欲的な親たちがゲームを完了できない理由であるということに、中程度の確信を持っています。

大きな教訓：「イエス」ではなく「完了」が重要

この研究の最大の教訓は、問題に対する見方の転換です。

長い間、ヘルスプログラムは人々にワクチンに対して「イエス」と言わせることを心配してきました。しかし、データは「イエス」と言うことは簡単であることを示しています。本当の課題は、いかにして長期にわたって人々をトラック上に留めておくか、ということなのです。

研究は、ドロップオフ（脱落）が起こるのは、スケジュールが長すぎ、最後のステップが通常のチェックインから離れすぎており、システムが時に親に対して不適切な扱いをするからであると主張しています。

これを解決するために、研究者はゲームデザインへのいくつかのシンプルな変更を提案しています。

• レベルを統合する： 最後の投与を、他の定期的なチェックアップと同じタイミングで行うようにし、親がわざわざ特別な移動をしなくて済むようにします。
• リマインダーを送る： 「静かな漂流」が起きないようにします。最後の投与が近づいていることを親に知らせます。
• 優しく接する： 看護師が、親が戻ってくることを躊躇させるような叱責ではなく、サポート的な態度を取れるようトレーニングを行います。
• チーム全体に話す： パートナーや家の年長者も、このクエストを完了することが価値があると知っているようにします。そうすることで、母親のプレイをブロックされないようにします。

研究者たちは明確に述べています。ワクチンは効果があり、親たちもそれを求めています。ただ、システムが、最後の最後の一回まで、障害物ではなく「助け手」になれるようにする必要があるのです。