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Effectiveness of communication strategies in the management of chronic postsurgical pain: a systematic review and meta-analysis

68개의 연구를 대상으로 한 이 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 간호사 주도 중재와 교육을 결합한 인지 행동 치료가 만성 수술 후 통증을 감소시킬 수 있음을 시사하지만, 방법론적 한계, 이질성, 그리고 교육 단독 또는 기타 의사소통 전략의 영향력 부족으로 인해 전반적인 근거는 여전히 불확실한 상태로 남아 있다.

원저자: M.Sc. Asha-Naima Ferrante, Julian S. Flury, Barbara K. Keller, Joshua Ayoson, Martin grosse Holtforth, Dr. med. and phil. Maria M. Wertli

게시일 2026-09-10

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CC BY 4.0

원저자: M.Sc. Asha-Naima Ferrante, Julian S. Flury, Barbara K. Keller, Joshua Ayoson, Martin grosse Holtforth, Dr. med. and phil. Maria M. Wertli

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

성공적인 수술을 마치고 병원을 떠나는 환자를 상상해 보십시오. 수술은 끝났고, 상처는 아물고 있으며, 즉각적인 위험은 지나갔습니다. 그러나 상당수의 사람들에게 통증은 회복과 함께 사라지지 않습니다. 대신, 통증은 일시적인 부상의 신호에서서 조직이 스스로 치유된 후에도 계속 지속되는 만성적인 상태로 변하며 끈질기게 남습니다. 이것은 신체의 자연스러운 경보 시스템이 조직이 수복된 후에도 꺼지지 않는 현상인 만성 수술 후 통증(chronic postsurgical pain)으로 알려져 있습니다. 이는 단순히 신체적인 절개나 뼈를 맞춘 것뿐만 아니라, 환자의 마음, 두려움, 기대치, 그리고 의료진이 환자에게 어떻게 말하는지에 의해서도 영향을 받는 복잡한 경험입니다. 통증은 매우 개인적이고 가변적이기 때문에, 의사들은 수술 전후에 환자와 더 잘 소통할 수 있는 더 나은 방법들을 오랫동안 모색해 왔으며, 적절한 언어와 적절한 지원이 이 끈질긴 고통이 자리 잡는 것을 예방할 수 있기를 희망해 왔습니다.

과학적 연구에 대한 새로운 종합 검토가 이러한 의사소통 전략이 실제로 효과가 있는지 면밀히 살펴보았습니다. 연구진은 관절 교체술부터 심장 우회술, 암 제거술, 척추 수술에 이르기까지 다양한 수술을 받은 수천 명의 환자가 포함된 68개의 서로 다른 연구 데이터를 수집하고 분석했습니다. 그들은 의료진이 교육, 상담, 심리적 지원 또는 원격 체크인과 같은 의사소 خلال 소통 방식을 사용한 중재(interventions)에 초점을 맞추어, 이러한 방법들이 수술 3개월 또는 그 이상 후에 환자가 느끼는 통증을 줄일 수 있는지 확인했습니다. 목표는 단순히 시간을 때우는 방법과 진정으로 도움이 되는 방법을 구분하여, 장기적인 고통을 예방하기 위한 명확한 경로를 찾는 것이었습니다.

검토 결과, 모든 형태의 의사소통이 동일한 효과를 내는 것은 아니라는 점이 밝혀졌습니다. 의사나 간호사가 단순히 정보지를 나눠주거나 심도 있는 참여 없이 표준적인 구두 지침만을 전달했을 때는, 결과가 특별한 의사소통을 받지 않았을 때와 대체로 동일했습니다. 연구들은 교육 단독, 비디오 시연, 또는 절차를 설명하기 위해 사진을 사용하는 것 등이 표준 치료와 비교했을 때 만성 통증의 비율을 유의미하게 낮추거나 신체 기능을 개선하지 못했다는 것을 보여주었습니다. 마찬가지로, 전화 통화나 앱을 사용하여 환자를 확인하는 텔레헬스(telehealth) 도구를 사용하는 것 역시 그 자체만으로는 통증 수준에 측정 가능한 차이를 만들어내지 못했습니다. 또한 연구진은 다양한 의사소통 방법을 혼합하거나 수술 전 신체 준비 프로그램을 사용하는 것이 단독으로 조사되었을 때 만성 통증의 유병률을 확실하게 감소시킨다는 증거를 찾지 못했습니다.

하지만 의사소통이 더 능동적이고 개인화되었을 때 양상은 바뀌었습니다. 검토 결과는 환자의 통증을 줄이고 수술 후 몇 달 동안 환자가 움직이고 기능할 수 있는 능력을 향상시키는 데 유망한 두 가지 특정 접근 방식을 강조했습니다. 첫 번째는 간호사가 환자의 회복 과정을 안내하며 지속적이고 지지적인 접촉을 유지하는 간호사 주도형 중재였습니다. 두 번째는 인지 행동 치료(환자가 통증에 대해 생각하고 반응하는 방식을 바꾸도록 돕는 것)와 교육적 지원을 결в합한 방식이었습니다. 이러한 결합된 방법을 사용한 연구들에서 환자들은 표준 치료를 받은 이들보다 눈에 띄게 적은 통증과 더 나은 신체적 결과를 보고했습니다. 한 연구에서는 거울을 사용하여 뇌가 치유된 사지를 보도록 속이는 특정 유형의 치료가 유방 수술 후 통증을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 발견했는데, 이는 시각적 및 심리적 도구가 물리적 감각에 실질적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.

이러한 고무적인 징후에도 불구하고, 연구진은 이러한 방법들이 보장된 해결책이라고 선언하기에는 아직 증거가 충분히 강력하지 않다고 경고합니다. 분석된 연구들은 수행 방식, 대상 환자 유형, 그리고 시행된 수술의 종류가 매우 다양했습니다. 많은 연구가 적은 수의 참가자를 대상으로 했으며, 일부는 결과에 대한 확신을 갖기 어렵게 만드는 설계상의 결함이 있었습니다. 이러한 제한 사항 때문에 결과의 확실성은 낮은 것으로 간주됩니다. 데이터는 간호사 주도형 케어와 심리 치료 및 교육의 결합이 더 탐구할 가치가 있다는 점을 시사하지만, 현재의 증거는 이 방법들이 모든 사람에게 효과적일 것이라는 점을 아직 입증하지 못했습니다. 검토 결과는 우리가 환자를 대하고 지원하는 방식에서 몇 가지 유망한 요소들을 식별했지만, 만성 통증이 시작되기 전에 이를 막기 위해 이 도구들을 정확히 어떻게 사용해야 하는지 결정하기 위해서는 더 엄격하고 고품질인 연구가 필요하다고 결론지었습니다.

기술 요약: 만성 수술 후 통증 관리에 있어서 의사소통 전략의 효과성

문제 제기
만성 수술 후 통증(CPSP)은 수술 또는 조직 손상 후 정상적인 치유 과정(3개월 이상)을 넘어 지속되거나 심화되는 통증으로 정의된다. 이는 중요한 의인성 만성 통증의 원인이며, 유병률은 탈장 수술의 9%에서 하지 절단술의 85%까지 폭넓게 나타난다. 통증 인지는 인구통계학적, 수술적, 심리적 요인(공포, 파국화, 자기 효능감 포함)의 영향을 받지만, 현재의 임상 가이드라인에는 CPSP 위험을 완화하기 위해 환자와 어떻게 효과적으로 소통해야 하는지에 대한 구체적인 권고 사항이 부족하다. 수술 전 교육과 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로토콜은 확립되어 있으나, 다양한 의사소통 전략(언어적, 서면, 시각적, 심리적)이 CPSP 감소 및 기능적 결과 개선에 미치는 구체적인 효능은 여전히 불분명하다.

연구 방법론
본 연구는 PRISMA 2020 가이드라인에 따라 수행된 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석이며, PROSPERO(CRD42021241596)에 등록된 프로토콜을 따랐다.

데이터 소스: Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO 및 Web of Science를 대상으로 시작 시점부터 2024년 11월 24일까지 포괄적인 검색을 수행하였다.
선정 기준: 수술을 받는 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험(RCT) 및 관찰 연구(전향적/후향적)를 포함하였다. 중재법은 치료적 의도를 가진 의사소통 기반(교육적, 심리적 또는 정보 제공형)이어야 했다. 주요 포함 기준은 최소 3개월 이상의 수술 후 추적 관찰이었다.
결과 변수: 일차 결과 변수는 CPSP의 유병률이었다. 이차 결과 변수에는 통증 강도, 통증 관련 장애, 전반적 개선, 삶의 질 및 치료 만족도가 포함되었다.
분석: 최소 3개 이상의 연구가 동일한 중재 유형과 결과 변수를 평가한 경우, 무작위 효과 모델(DerSimonian-Laird)을 사용하여 메타 분석을 수행하였다. 이질성은 $I^2$ 통계량을 사용하여 평가하였다. 증거의 확실성은 GRADE 접근법을 사용하여 등급을 매겼다.

주요 기여 및 결과
5,831개의 식별된 기록 중 80개의 출판물(68개의 연구, 60개의 RCT 및 8개의 관찰 연구)이 포함되었다. 연구들은 주로 정형외과(48개 연구), 암 관련(11개), 심장(7개) 및 복부(5개) 수술을 포함한 다양한 수술 분야를 다루었다. 중재법은 교육, 거울 치료, 혼합 방법, 간호사 주도, 프리해빌리테이션(prehabilitation), 심리/교육 결합, 텔레헬스, 비디오, 사진 시연 등으로 분류되었다.

CPSP 유병률: 5개의 연구가 CPSP 유병률에 대해 보고하였다. 메타 분석 결과, 중재군과 대조군 사이의 CPSP 유병률에서 유의미한 차이는 발견되지 않았다.
통증 감소:
- 간호사 주도 중재: 대조군에 비해 통증이 유의하게 감소하였다(표준화된 평균 차이[SMD] -1.27; 95% CI -1.89 ~ -0.64). 다만, 상당한 이질성이 존재하였다( $I^2$ = 72.2%).
- 인지 행동 치료(CBT)와 교육의 결합: 유의미한 통증 감소를 보였다(SMD -1.02; 95% CI -1.90 ~ -0.14). 그러나 이질성이 매우 높았다( $I^2$ = 92%).
- 기타 중재: 교육 단독, 혼합 중재, 텔레헬스, 비디오 또는 사진 시연은 통증에 유의미한 영향을 미치지 못했다. 유방 절제술 후 거울 치료는 샴(sham) 요법에 비해 통증 개선을 보였다.
기능적 개선: 결과는 엇갈렸다. 일부 연구는 간호사 상담이나 CBT를 통해 기능적 개선을 나타냈으나, 다른 연구들은 행동 단계적 활동, 구조화된 물리 치료 또는 표준 교육에 대해 집단 간 차이를 발견하지 못했다. 한 연구는 인공 무릎 관절 치환술 후 새로운 경로 그룹이 기존 경로 그룹에 비해 근력 약화가 증가했음을 언급했다.
증거의 질: 증거의 확실성은 **낮음(low)**으로 평가되었다. 이러한 제한점은 작은 표본 크기, 편향 위험(특히 할당 은폐 및 탈락 관련), 그리고 연구 간의 높은 이질성에서 기인한다. 의사소통 기반 중재의 특성상 눈가림(blinding)이 불가능한 경우가 많았다.

의의 및 주장
본 논문은 특정 의사소통 전략—즉, 간호사 주도 중재와 CBT와 교육적 접근의 결합—이 추적 관찰 시 통증을 줄이고 기능을 개선할 수 있지만, 방법론적 제한과 이질성으로 인해 그 효과는 여전히 불확정적이라고 결론짓는다.

저자들은 교육 단독, 혼합 중재, 텔레헬스 또는 사진 사용에 대해서는 영향이 발견되지 않았음을 명시적으로 밝히고 있다. 따라서 본 연구는 추가적인 고품질 연구 없이 이러한 전략들을 보편적으로 채택할 것을 권고하지 않는다. 본 연구의 주요 의의는 현재의 증거를 포괄적으로 합성하여, 행동적 및 심리적 요인이 의사소통을 통해 수정 가능함에도 불구하고, 현재의 증거 기반은 의사소통 전략만을 통해 CPSP를 예방하기 위한 결정적인 임상 권고를 형성하기에는 불충분하다는 점을 강조하는 데 있다. 저자들은 이러한 중재들이 임상 현장에서 폭넓게 권장되기 전에 식별된 방법론적 격차를 해결하기 위한 추가 연구를 촉구한다.

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