Comparing Student and Resident Expectations of their Roles for the Third-Year Medical Student General Surgery Clerkship

기술 요약: 3학년 일반외과 실습에서의 학생과 레지던트 간 역할 기대치 비교

문제 제로 (Problem Statement)
일반외과 실습은 의대생들에게 주요한 형성적 경험(formative experience)의 역할을 하며, 이들이 외과 전문의를 선택하는 데 가장 큰 영향을 미치는 요소이다. 그러나 외과 분야는 직장 문화, 일과 삶의 균형, 그리고 적대적인 분위기에 관한 지속적인 부정적 고정관념으로 인해 인력 확보에 어려움을 겪고 있다. 레지던트는 주요한 롤모델이자 교육자로 식별되지만, 기존 문헌에 따르면 학생과 레지던트 사이의 기대치 불일치는 교육적 경험에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 한다. 10년 이상 된 기존 연구들은 주로 단방향적 기대치에 초점을 맞추었거나, 시간 기반 모델에서 역량 기반 모델로, 그리고 e-러닝의 확대로 변화하는 의학 교육의 흐름을 반영하지 못했다. 본 연구는 3학년 의대생과 일반외과 레지던트 간의 역할, 책임 및 기대치에 대한 현재의 정렬 상태(alignment)에 대한 이해의 격차를 다룬다.

연구 방법론 (Methodology)
본 연구는 2024년 7월부터 2025년 6월 사이에 스탠퍼드 대학교 의과대학에서 수행된 단일 기관, 설문 조사 기반 연구이다. 본 연구는 기관 생명윤리위원회(IRB) 면제를 받았다.

• 참여자: 본 연구는 모든 PGY 단계에 걸친 33명의 일반외과 레지던트와 최근 핵심 외과 실습을 마친 23명의 3학년 의대생을 대상으로 설문 조사를 실시하였다.
• 도구: 두 집단 모두에게 병렬적인 전자 설문지가 배포되었다. 질문은 5점 리커트 척도, 객관식 형식, 그리고 짧은 자유 응답 필드를 활용하였다. 설문지는 표준화되었으며, 응답자의 역할(학생 vs 레지던트)에 따라 조정된 부분만 수정되었다.
• 데이터 분석: 범주형 데이터는 피어슨 카이제곱 검정(유의 수준 $p < 0.05$)을 사용하여 통계적 유의성을 분석하였다. 자유 응답 질문에는 주제 분석(thematic analysis)이 적용되었다. 데이터 분석은 R(버전 4.5.1)을 사용하여 수행되었다.

주요 기여 (Key Contributions)
본 연구는 기존의 단방향적 분석을 넘어 양방향적 역할 평가를 제공한다. 구체적으로 다음 사항을 조사한다:

1. 운영 업무 (Operational Duties): 프리 라운딩(pre-rounding), 클리닉 참석, 병동 업무(floor work) 및 수술실(OR) 참여에 관한 기대치.
2. 피드백 메커니즘: 학생의 차트(notes)에 대한 일일 피드백에 관한 기대치.
3. 오리엔테이션 주도: 어떤 팀원이 실습 기대치에 대한 초기 논의를 주도하는지에 대한 식별.
4. 학생 인식: 기대치에 대한 학생의 명확성 및 팀 내에서의 소속감과 가치 체감도 평가.

결과 (Results)

• 정렬 (Alignment): 학생과 레지던트는 프리 라운딩, 클리닉 참석, 치프 레지던트와의 소통 개시, 병동 업무, 수술 준비를 포함한 여러 핵심 업무에 대해 유사한 견해를 공유하였다. 양측 모두 레지던트가 학생의 차트를 검토하고 일일 피드백을 제공해야 한다는 점에도 동의하였다.
• 유의미한 불일치 (Significant Discrepancies):
  • 수술실 참여: 가능한 모든 수술 케이스에 학생이 스크럽(scrub)하여 참여해야 한다는 기대치에 대해 유의미한 차이가 있었다. 레지던트의 100%가 이 기대에 동의하거나 매우 동의한 반면, 학생은 80%만이 동의하였다 ($p = 0.05$).
  • 환자 배정 (Patient Load): 학생들은 23명의 환자를 추적(follow)하기를 기대했으나, 레지던트들은 일반적으로 학생들이 01명의 환자를 담당할 것으로 기대하였다 ($p = 0.03$).
  • 기대치 주도: 실습 기대치에 대한 초기 논의를 누가 주도하는지에 대한 견해가 크게 달랐다. 레지던트의 63%는 시니어 레지던트가 이를 주도한다고 보고했으나, 학생들은 더 다양한 경험을 보고하였으며, 시니어 레지던트의 주도로 꼽은 비율은 36%에 불과했다. 그 외에는 여러 팀원, 주니어 레지던트 또는 전문의(attending)를 꼽았다 ($p = 0.001$).
• 학생 정서 (Student Sentiment):
  • 26.1%의 학생이 기대치가 명확하다는 점에 동의하지 않거나 강하게 부정하였다.
  • 13%의 학생이 자신이 팀의 가치 있는 구성원이라고 느끼는 것에 동의하지 않거나 강하게 부정하였다.
  • 30.4%의 학생이 자신의 소속감을 "다소 약함(somewhat weak)"으로 평가하였다.
• 질적 결과 (Qualitative Findings): 레지던트의 자유 응답 분석 결과, "라운딩 기대치"(68.7%)와 "수술실 준비"(63.2%)가 가장 빈번하게 논의된 주제였다. 그러나 어떤 케이스에 참석해야 하는지에 대한 구체적인 기대치는 라운딩 프로토콜에 비해 명시적으로 전달되는 빈도가 낮았다.

의의 및 주장 (Significance and Claims)
본 논문은 레지던트와 학생이 많은 역할에 대해 공통된 이해를 공유하고 있지만, 특정 영역에서 유의미한 기대치 차이가 존재하며 이는 정렬과 만족도를 높이기 위한 개입이 필요함을 주장한다. 저자들은 이러한 불일치(특히 환자 배정 및 수술실 참여 관련)가 학생의 좌절감을 유발하고 외과 전문 분야에 대한 부정적 고정관념을 강화할 수 있다고 상정한다.

본 연구는 관찰된 불일치가 상호 이해를 증진할 수 있는 기회를 시사한다고 결론짓는다. 저자들은 이러한 발견이 "이러한 기회 영역을 겨냥한 맞춤형 개입"을 설계하는 데 사용될 수 있다고 밝힌다. 논문은 본 결과에 기반한 개입책이 설계되어 현재 구현 과정에 있음을 언급한다. 저자들은 단일 기관 내의 이러한 특정 불일치를 식별하여 협력 관계와 교육적 경험을 개선하기 위한 기초로 삼는다는 점에서 연구의 범위를 겸허하게 유지하며, 전체 외과 인력에 대한 광범위한 일반화를 목적으로 하지 않는다.