Comparing Student and Resident Expectations of their Roles for the Third-Year Medical Student General Surgery Clerkship

Resumo Técnico: Comparação das Expectativas de Papéis entre Estudantes e Residentes no Estágio de Cirurgia Geral do Terceiro Ano

Problema
O estágio de cirurgia geral serve como uma experiência formativa primária para estudantes de medicina e é o componente mais influente em sua decisão de seguir uma especialidade cirúrgica. No entanto, a área enfrenta desafios na recrutamento devido a estereótipos negativos persistentes em relação à cultura de trabalho, equilíbrio entre vida pessoal e profissional e hostilidade. Os residentes são identificados como modelos de papel e educadores primários, mas a literatura prévia sugere que o desalinhamento nas expectativas entre estudantes e residentes pode impactar negativamente a experiência educacional. Estudos existentes, muitos com mais de uma década, focaram amplamente em expectativas unidirecionais ou não consideraram a mudança na educação médica de modelos baseados em tempo para modelos baseados em competências e a expansão do e-learning. Este estudo aborda a lacuna na compreensão do estado atual do alinhamento entre estudantes de medicina do terceiro ano e residentes de cirurgia geral em relação aos seus respectivos papéis, responsabilidades e expectativas durante o estágio.

Metodologia
Este foi um estudo baseado em questionários de instituição única, realizado na Stanford University School of Medicine entre julho de 2024 e junho de 2025. O estudo recebeu isenção do Conselho de Revisão Institucional (IRB).

• Participantes: O estudo pesquisou 33 residentes de cirurgia geral (em todos os níveis de PGY) e 23 estudantes de medicina do terceiro ano que haviam concluído recentemente seu estágio principal de cirurgia.
• Instrumento: Questionários eletrônicos paralelos foram distribuídos para ambos os grupos. As perguntas utilizaram escalas Likert de cinco pontos, formatos de múltipla escolha e campos de resposta curta livre. Os questionários foram padronizados, com modificações apenas para ajustar ao papel do respondente (estudante vs. residente).
• Análise de Dados: Dados categóricos foram analisados para significância estatística usando o teste qui-quadrado de Pearson (limiar de significância $p < 0,05$). A análise temática foi aplicada às perguntas de resposta livre. A análise de dados foi realizada utilizando R (versão 4.5.1).

Principais Contribuições
O estudo fornece uma avaliação bidirecional das expectativas de papel, indo além das análises unidirecionais anteriores. Ele investiga especificamente:

1. Deveres Operacionais: Expectativas em relação ao pré-round, frequência em clínicas, trabalho de enfermaria e participação no centro cirúrgico (CC).
2. Mecanismos de Feedback: Expectativas em relação ao feedback diário sobre as notas dos estudantes.
3. Liderança da Orientação: Identificação de qual membro da equipe lidera a discussão inicial das expectativas do estágio.
4. Percepção do Estudante: Avaliação da clareza do estudante quanto às expectativas e seu senso de pertencimento e valor dentro da equipe.

Resultados

• Alinhamento: Estudantes e residentes compartilharam visões semelhantes sobre vários deveres principais, incluindo pré-round, comparecimento a clínicas, trabalho de enfermaria e preparação para casos operatórios. Ambos os grupos também concordaram que os residentes devem revisar e fornecer feedback diário sobre as notas dos estudantes.
• Discrepâncias Significativas:
  • Participação no Centro Cirúrgico: Houve uma diferença significativa em relação à expectativa de que os estudantes devem realizar o scrub (paramentação) em todos os casos operatórios possíveis. 100% dos residentes concordaram ou concordaram fortemente com essa expectativa, comparado a apenas 80% dos estudantes ($p = 0,05$).
  • Carga de Pacientes: Os estudantes esperavam acompanhar um número maior de pacientes (2–3 pacientes) em comparação aos residentes, que geralmente esperavam que os estudantes acompanhassem 0–1 pacientes ($p = 0,03$).
  • Liderança de Expectativas: As visões diferiram significamente sobre quem lidera a discussão inicial das expectativas do estágio. Enquanto 63% dos residentes relataram que isso foi liderado pelo residente sênior, os estudantes relataram uma experiência mais diversa, com apenas 36% atribuindo a liderança ao residente sênior; outros citaram múltiplos membros da equipe, residentes juniores ou preceptores ($p = 0,001$).
• Sentimento do Estudante:
  • 26,1% dos estudantes discordaram ou discordaram fortemente que as expectativas fossem claras.
  • 13% dos estudantes discordaram ou discordaram fortemente que se sentiam um membro valorizado da equipe.
  • 30,4% dos estudantes classificaram seu senso de pertencimento como "um tanto fraco".
• Achados Qualitativos: A análise de resposta livre dos residentes indicou que as "Expectativas de Round" (68,7%) e a "Preparação para o Centro Cirúrgico" (63,2%) foram os tópicos discutidos com mais frequência. No entanto, expectativas específicas sobre quais casos frequentar foram menos frequentemente comunicadas explicitamente em comparação com os protocolos de round.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, embora os residentes e estudantes compartilhem uma compreensão comum de muitos papéis, existem diferenças específicas significativas nas expectativas que podem exigir intervenção para melhorar o alinhamento e a satisfação. Os autores postulam que essas discrepâncias — particularmente em relação à carga de pacientes e participação no CC — podem contribuir para a frustração dos estudantes e reforçar estereótipos negativos sobre as especialidades cirúrgicas.

O estudo conclui que o desalinhamento observado sugere oportunidades para melhorar o entendimento mútuo. Os autores afirmam que esses achados podem ser usados para "adaptar intervenções visando estas áreas de oportunidade" para promover maior alinhamento. O artigo observa que intervenções baseadas nestes resultados foram desenhadas e estão atualmente em processo de implementação. Os autores mantêm um escopo modesto, focando na identificação destas discrepâncias específicas dentro de uma única instituição como base para melhorar o relacionamento de trabalho e a experiência educacional, em vez de fazer generalizações amplas para toda a força de trabalho cirúrgica.