Self-Medication Use and Its Associated Factors Among Elderly Patients At University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia, 2024

기술 요약: 2024년 에티오피아 북서부 곤다르 대학교 종합 병원 노인 환자의 자가 처방 약물 사용 및 관련 요인

문제 제로 (Problem Statement)
의사의 처방이나 의료 기관의 승인 없이 약물을 사용하는 것으로 정의되는 자가 처방(Self-medication)은 중대한 글로벌 보건 과제를 제시한다. 이는 경미한 질환에 대한 의약품 접근성을 높이고 정부 지출을 줄이는 등의 이점을 제공할 수 있지만, 부정확한 자가 진단, 치료적 개입 지연, 약물 부작용(ADRs), 약물 상호작용, 그리고 심각한 질병의 은폐와 같은 상당한 위험을 수반한다. 노인 인구는 연령 관련 약동학 및 약력학적 변화, 높은 동반 질환(예: 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환) 유병률, 그리고 높은 약물 소비율로 인해 특히 취약하다. 알려진 위험에도 불구하고, 에티오피아 노인층의 자가 처방 관행 및 그 결정 요인에 관한 포괄적인 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 곤다르 대학교 종합 병원의 노인 환자를 대상으로 자가 처방의 유병률과 관련 요인을 평가함으로써 이러한 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론 (Methodology)

• 연구 설계 및 환경: 2024년 6월 10일부터 8월 27일 사이에 에티오피아 북서부 곤다르 대학교 종합 병원에서 기관 기반 단면 연구(cross-sectional study)가 수행되었다.
• 대상: 대상 인구는 만성 외래 부서(OPD)를 방문하는 노인 환자(연령 >65세)로 구성되었다. 선정 기준은 데이터 수집 기간 중 현장에 존재하며 약물 사용 이력이 있는 환자로 하였다. 제외 기준은 65세 미만, 위중증 환자, 또는 청각 또는 언어 능력이 없는 환자였다.
• 표본 추출 및 표본 크기: 단순 무작위 추출법이 사용되었다. 초기 표본 크기는 단일 인구 비율 공식(선행 에티오피아 연구의 부재로 인해 유병률 50% 가정)을 사용하여 계산되었으며, 유한 모집단(<10,000) 및 10%의 무응답률을 적용하여 조정된 결과 목표치는 219명이었다. 최종 분석에는 200명의 참가자가 포함되었다(응답률: 91.32%).
• 데이터 수집: 데이터는 자격을 갖춘 3명의 전문가(간호사 1명, 약사 2명)가 실시한 구조화된 설문지를 통해 대면 인터뷰 및 의무 기록 검토를 통해 수집되었다. 도구는 사회 인구학적 특성, 자가 처방 관행(빈도, 증상, 약물 유형, 출처) 및 인지 수준을 다루었다. 인터뷰는 30~60분간 진행되었다.
• 데이터 분석: 데이터는 EpiData에 입력되었으며 SPSS 버전 25로 분석되었다. 기술 통계가 결과를 요약하였다. 변수 간의 연관성을 식별하기 위해 이변량 및 다변량 이진 로지스틱 회귀 모델이 사용되었다. 이변량 분석에서 p-값이 0.2 미만인 변수들이 다변량 모델에 포함되었다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정되었다. 다중공선성은 VIF = 2.25로 확인되었으며, 모델 적합도는 Hosmer and Lemesew p = 0.425로 확인되었다.

주요 결과 (Key Results)

• 유병률: 자가 처방 관행을 보고한 참가자는 200명 중 167명(83.5%)으로 높은 유병률이 관찰되었다.
• 인구 통계: 대다수의 참가자는 65~75세(65.5%)였다. 교육 수준의 경우, 29.5%가 초등 교육을 받았고, 21.5%가 중등/예비 교육을 받았으며, 23.5%는 정규 교육 경험이 없었다.
• 임상적 동인: 발열과 두통이 자가 처방의 가장 흔한 이유였다(62%).
• 약물 유형: 진통제가 가장 빈번하게 사용된 약물군(58.7%)이었으며, 제산제(25.15%)가 그 뒤를 이었다.
• 출처: 약물은 주로 개인 약국(80명) 또는 남은 처방전(34명)을 통해 얻었다.
• 관련 요인 (다변량 분석):
  • 성별: 여성 참가자가 남성보다 자가 처방을 할 가능성이 유의하게 높았다 (AOR = 3.26; 95% CI: 1.612–6.592).
  • 소득: 월 소득이 5,000 에티오피아 비르(Birr) 이상인 참가자는 저소득층에 비해 자가 처방을 할 가능성이 더 높았다 (AOR = 6.0; 95% CI: 2.5–12.24).
  • 교육: 예상과는 달리, 중등 또는 예비 교육 수준을 가진 것이 초등 교육 또는 문맹 상태에 비해 자가 처방 가능성을 높이는 것과 연관이 있었다 (AOR = 3.224; 95% CI: 1.084–5.595). 참고: 초록과 결과 섹션은 이를 양의 상관관계로 제시하고 있으나, 고등 교육이 때로는 보호 요인이 될 수 있다는 점을 논의에서 언급하고 있다. 본 연구의 통계적 결과는 중등/예비 교육이 위험 요인임을 나타낸다.
• 인지도: 참가자의 69.3%가 자신이 사용하는 약물에 대한 지식이 있다고 주장했으나, 30.5%는 이에 대해 문의하지 않았다. 72.5%는 자가 처방과 관련하여 문제가 없다고 보고했으나, 27.5%는 부작 fact 또는 효과 없는 치료를 경험했다.

의의 및 주장 (Significance and Claims)
저자들은 본 연구가 해당 지역 노인들의 자가 처방 관행에 대한 포괄적인 이해를 제공하며, 향후 연구를 위한 기초 참조 자료 역할을 한다고 주장한다. 연구 결과는 자가 처방이 성별, 소득, 교육 상태와 같은 요인에 의해 주도되는 곤다르 지역의 광범위한 관행임을 강조한다. 본 연구는 결과가 약물 접근성에 관한 정책 개발과 실행 사이의 간극을 메우는 데 도움이 될 것이라고 주장한다.

논문은 안전한 관행을 보장하기 위해 의료 전문가들이 노인 환자들에게 자가 처방의 위험성과 이점에 대해 교육해야 한다고 결론짓는다. 또한, 저자들은 적절한 처방 없이 약물이 조제되는 것을 방지하기 위해 약물 규제 당국의 강력한 조치와 약물 접근에 대한 국가 표준 수립을 권고한다. 그들은 문해율이 낮고 일반 의약품 접근성이 넓은 에티오피아와 같은 개발도상국 맥의 맥락에서, 부작용과 약물 오남용의 위험을 완화하기 위해 규제적 개입이 매우 중요하다고 강조한다.

저자들이 인정한 한계점 (Limitations Acknowledged by the Authors)
본 연구는 다음과 같은 몇 가지 한계를 인정한다:

1. 범위: 현대 의약품에 초점을 맞추었으며 전통 의학을 제외하였으므로, 전체 자가 처방 유병률이 과소평가될 수 있다.
2. 편향: 참가자의 회상에 의존하므로 회상 편향(recall bias)이 발생할 수 있다. 또한, 부적절하다고 인식되는 행동을 보고하지 않으려는 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 영향을 미쳤을 수 있으나, 이를 완화하기 위해 간접 질문법을 사용하였다.
3. 일반화 가능성: 단일 센터 연구로서, 본 연구의 결과가 에티오피아의 모든 노인 인구를 완전히 대표한다고 보기 어렵다.