Assessment of the implementation level of Infection Prevention and Control (IPC) for the prevention of antimicrobial resistance in referral hospitals: the case of Kamenge University Teaching Hospital (CHUK), Gitega Regional Hospital, and Natwe Turashoboye Hospital in Karusi, Burundi
부룬디의 3개 상급 병원을 대상으로 한 이 단면 연구는 감염 예방 및 관리(IPC) 이행 수준이 매우 불충분하며, 전체 점수가 100점 만점에 31점에서 42점 사이에 분포하고 거버넌스, 감시 및 인력 자격 요건에서 상당한 결핍이 있음을 보여준다.
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부룬디의 의료 시스템을 박테리아와 바이러스라는 보이지 않는 침입자로부터 사람들을 보호하기 위해 설계된 거대하고 복잡한 요새라고 상상해 보십시오. 이 침입자들이 더욱 강력해지는 것(이를 항생제 내성, 즉 AMR이라고 부릅니다)을 막기 위해, 요새에는 엄격한 규칙과 잘 훈련된 경비팀이 필요합니다. 이러한 규칙과 팀의 훈련을 **감염 예방 및 통제(IPC)**라고 부릅니다.
이 연구 논문은 일종의 보안 감사와 같습니다. 저자인 프로스페르 니용쿠루(Prosper Niyonkuru)와 그의 팀은 부룬디의 세 가지 서로 다른 "요새"(병원)를 방문하여 경비원들이 규칙을 얼마나 잘 따르고 있는지, 그리고 요새의 벽이 얼마나 튼튼한지 확인했습니다. 그들이 방문한 곳은 다음과 같습니다:
- CHUK: 수도에 위치한 대규모 국립 대학 병원.
- 지테가 지역 병원(Gitega Regional Hospital): 정치적 수도에 위치한 주요 병원.
- 나트웨 투라쇼보예 병원(Natwe Turashoboye Hospital): 카루시(Karusi) 지역의 더 작은 농촌 병원.
연구진이 발견한 내용은 다음과 같이 간단히 요약할 수 있습니다:
1. "경비팀" (직원)
연구진은 실제로 근무 중인 인력이 누구인지 살펴보았습니다. 그들은 "훈련 수준"에서 심각한 문제를 발견했습니다.
- 비유: 대부분의 선수가 아직 초등학교 수준(A2 및 A3 단계)에 머물러 있고, 대학교를 졸업한(학사 학위) 선수는 몇 명 되지 않는 축구팀을 상상해 보십시오.
- 현실: 세 곳의 병원 모두에서 간호사 대다수가 기초 또는 중급 훈련(A2 또는 A3 단계)만을 받은 상태였습니다. 부룬디의 이러한 교육 수준은 감염을 차단하는 방법에 대해 매우 적은 지침만을 제공합니다.
- 대도시 병원(CHUK)에서는 간호사 10명 중 거의 7명이 이러한 낮은 수준의 교육을 받았습니다.
- 농촌 병원(Karusi)에서는 이 비율이 더 높았습니다. 간호사 10명 중 거의 6명이 그러했습니다.
- 의사 상황: 영구적인 "주장"(정규직 의사)도 부족했습니다. 많은 의사가 사실상 실습 중인 학생이거나 임시 직원들이었습니다. 이는 매주 코치가 바뀌거나 대체 교사가 들어오는 축구팀과 같습니다. 이는 게임 플랜을 일관되게 유지하기 어렵게 만듭니다.
2. "요새 점수" (IPC 이행도)
연구팀은 감염 예방을 얼마나 잘 수행하고 있는지에 따라 각 병원에 100점 만점의 점수를 부여했습니다. 합격하려면 80점 이상을 받아야 했고, "괜찮음" 수준이 되려면 최소 50점이 필요했습니다.
- 결과: 세 곳의 병원 모두 처참하게 실패했습니다.
- CHUK (대도시): 42/100점을 기록했습니다.
- 지테가 (지역): 38/100점을 기록했습니다.
- 카루시 (농촌): 31/100점을 기록했습니다.
- 추세: 수도에서 멀어질수록 점수가 낮아졌습니다. 농촌 병원은 자원이 가장 적고 훈련 수준이 낮은 직원이 가장 많았기 때문에 가장 취약했습니다.
3. "깨진 벽돌" (부족한 요소들)
감사는 손 씻기, 청결, 폐기물 관리와 같은 8가지 특정 영역을 조사했습니다. 두 가지 영역이 가장 심각하게 무너져 있었습니다:
- 거버넌스 (규칙): 이것은 규칙책은 있지만 이를 집행할 책임자가 없는 것과 같습니다. 병원들은 감염 통제 프로그램을 실제로 운영할 전담 위원회나 예산이 부족했습니다.
- 감시 (레이더): 이는 발병을 조기에 포착하는 능력입니다. 병원들은 감염을 추적할 좋은 시스템을 갖추고 있지 않았습니다. 이는 화재 경보기가 없는 소방서와 같습니다. 불이 난 후에야 건물이 이미 타고 있다는 것을 알게 됩니다.
- "가장 덜 무너진"(그럼에도 불구하고 낙제점인) 영역은 손 위생과 멸균이었지만, 이 점수들조차 50% 미만이었습니다.
주요 결론
논문은 "요새"에 구멍이 나 있다고 결론짓습니다. 주요 원인은 단순히 돈이 부족해서가 아니라, 자격을 갖춘 인력과 강력한 리더십의 부재입니다.
- 대부분의 간호사가 기초 교육만을 받았기 때문에, 슈퍼 박테리아를 막는 데 필요한 고급 기술을 알지 못합니다.
- 정규직 의사가 적기 때문에, 규칙이 준수되도록 만들 지속적인 리더십이 없습니다.
핵-심 요약:
부룬디의 약제 내성 박테리아 확산을 막기 위해, 이 병원들은 즉시 다음 두 가지를 수행해야 합니다:
- 경비원 훈련: 기초 교육을 받은 간호사들에게 감염 통제에 관한 훨씬 더 많은 교육을 제공하십시오.
- 주장 영입: 더 많은 정규직 의사를 채용하고, 감염 통제 프로그램을 관리할 강력한 리더십 팀을 구축하십시오.
이러한 변화가 없다면, 이 논문은 병원들이 더 이상 약으로 치료할 수 없는 감염으로부터 환자들을 보호하는 데 계속 어려움을 겪을 것이라고 시사합니다.
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