Assessment of the implementation level of Infection Prevention and Control (IPC) for the prevention of antimicrobial resistance in referral hospitals: the case of Kamenge University Teaching Hospital (CHUK), Gitega Regional Hospital, and Natwe Turashoboye Hospital in Karusi, Burundi

Resumo Técnico: Avaliação da Implementação de IPC e Perfis da Força de Trabalho em Hospitais de Referência no Burundi

Definição do Problema
A resistência antimicrobiana (RAM) representa uma ameaça crítica à saúde pública global, com os países de baixa e média renda (LMICs) na África subsaariana a suportarem um fardo desproporcional devido a programas de prevenção e controle de infecções (PCI) frágeis, diagnósticos limitados e sistemas regulatórios fracos. Embora a Organização Mundial da Saúde (OMS) identifique a PCI como um pilar fundamental para o combate à RAM, os dados relativos aos níveis de implementação dos componentes de PCI nos hospitais de referência do Burundi permanecem escassos. Além disso, o perfil da força de trabalho de saúde — um determinante fundamental da eficácia da PCI — não foi sistematicamente documentado nestas instalações. Este estudo aborda esta lacuna ao avaliar o estado de implementação da PCI e caracterizar a força de trabalho de saúde em três hospitais de referência distintos no Burundi: Hospital Universitário de Kamenge (CHUK), Hospital Regional de Gitega e Hospital Natwe Turashoboye em Karusi.

Metodologia
O estudo empregou um desenho descritivo transversal realizado entre março e junho de 2026. A população incluiu todos os profissionais de saúde presentes nos três locais durante o período do estudo, totalizando 908 participantes:

• CHUK (Terciário Nacional): 500 trabalhadores.
• Hospital Regional de Gitega: 236 trabalhadores (189 enfermeiros, 47 clínicos gerais, 8 especialistas).
• Hospital Natwe Turashoboye (Karusi, Distrital): 172 trabalhadores (150 enfermeiros, 17 clínicos gerais, 5 especialistas não permanentes).

A recolha de dados utilizou um questionário estruturado desenvolvido pelos autores, adaptado dos quadros de avaliação de PCI da OMS (2016, 2019), das formas de vigilância GLASS da OMS e das diretrizes do EUCAST. A ferramenta foi traduzida para Kirundi e testada através de um piloto. Os dados foram recolhidos através de entrevistas presenciais com gestores de recursos humanos e revisões sistemáticas de registos de pessoal.

A implementação da PCI foi avaliada utilizando a ferramenta de avaliação de PCI da OMS, abrangendo oito componentes principais: governação, diretrizes, formação, vigilância de infeções associadas aos cuidados de saúde (IAC), vigilância de RAM, higiene das mãos, ambiente/limpeza e esterilização/gestão de resíduos. Cada componente foi pontuado numa escala de 0–100. As pontuações globais de PCI foram calculadas como a média destes componentes, com classificações definidas como: adequada (≥80%), parcial (50–79%) e insuficiente (<50%).

Principais Resultados

• Qualificações da Força de Trabalho: Uma proporção significativa da força de trabalho de enfermagem detinha qualificações de nível inferior (A2 e A3), que correspondem a formação de nível secundário e primário com instrução limitada em PCI.

  • CHUK: 68,5% dos enfermeiros possuíam qualificações A2 ou A3; apenas 31,5% possuíam licenciatura.
  • Gitega: 70,9% dos enfermeiros possuíam qualificações A2 ou A3.
  • Karusi: 66,6% dos enfermeiros possuíam qualificações A2 ou A3.
  • Estabilidade dos Médicos: Os contratos de médicos permanentes eram escassos. No CHUK, apenas 15 clínicos gerais (3,0% do total da força de trabalho) estavam sob contratos permanentes, enquanto 17,4% da força de trabalho era composta por estagiários de medicina. Padrões semelhantes de dependência de pessoal não permanente foram observados em Gitega e Karusi.

• Pontuações de Implementação de PCI: Todos os três hospitais pontuaram na faixa "insuficiente" (<50%).

  • CHUK: Pontuação global de 42/100.
  • Gitega: Pontuação global de 38/100.
  • Karusi: Pontuação global de 31/100.
  • Componentes Deficientes: A governação e a vigilância de IAC foram as áreas mais criticamente deficientes em todos os locais, com pontuações variando entre 20 e 35.
  • Componentes Menos Deficientes: A higiene das mãos e a esterilização/gestão de resíduos pontuaram mais alto (38–50), mas permaneceram abaixo do limiar de 50%.

• Gradiente de Desempenho: Observou-se um claro gradiente onde as pontuações de PCI diminuíram à medida que o nível da instalação passava de nacional (CHUK) para regional (Gitega) e distrital (Karusi). Este declínio correlacionou-se com uma maior proporção de pessoal com qualificações inferiores e menos supervisores médicos permanentes em contextos rurais.

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira avaliação sistemática dos níveis de implementação da PCI e dos perfis da força de trabalho de saúde em três hospitais de referência no Burundi. As suas principais contribuições incluem:

1. Quantificar a Lacuna: Estabelecer dados de base mostrando que a implementação da PCI é insuficiente (<50%) em todos os níveis do sistema de referência nos hospitais estudados.
2. Correlação com a Força de Trabalho: Demonstrar uma concordância direta entre a elevada proporção de enfermeiros com formação limitada em PCI (níveis A2/A3) e as baixas pontuações de implementação de PCI, particularmente em governação e vigilância.
3. Identificar Barreiras Estruturais: Destacar a falta de supervisão médica permanente e a dependência de estagiários como vulnerabilidades críticas na continuidade dos cuidados e na adesão aos protocolos de PCI.
4. Disparidade Regional: Documentar o gradiente urbano-rural no desempenho da PCI, com os hospitais distritais a enfrentarem os déficits mais graves de recursos e qualificações.

Significado e Alegações
Os autores alegam que o nível insuficiente de implementação da PCI nos hospitais de referência do Burundi representa um risco significativo para a transmissão de organismos resistentes aos antimicrobianos. O estudo afirma que o perfil atual da força de trabalho, caracterizado pela maioria de enfermeiros com formação formal limitada em PCI e pela escassez de médicos permanentemente empregados, constitui uma barreira importante para a prevenção eficaz de infeções.

O artigo conclui que o reforço dos programas de PCI é urgentemente necessário. Especificamente, apela para:

• O estabelecimento de comités de PCI funcionais com orçamentos dedicados.
• O desenvolvimento e a implementação de diretrizes de PCI padronizadas.
• O reforço dos sistemas de vigilância para IAC e RAM.
• A provisão de desenvolvimento profissional contínuo, visando especificamente o pessoal com qualificações A2 e A3.
• O aumento do número de médicos permanentemente empregados para garantir uma supervisão clínica estável.

Os autores posicionam estas descobertas como evidência essencial para orientar a operacionalização do Plano de Acção Nacional sobre RAM do Burundi, que anteriormente teve dificuldades devido à falta de evidência local. O estudo enfatiza que, sem abordar as lacunas na governação, vigilância e qualificação da força de trabalho, os esforços para combater a RAM no Burundi permanecerão ineficazes.