Blended versus Traditional Face-to-Face Learning in Medical Interview Training for Students: A Pilot Randomized Controlled Trial

기술 요약: 의료 면담 교육에서의 혼합형 학습 대 전통적 대면 학습

문제 제기
COVID-19 팬데ми는 의학교육에서 디지털 지원 교육 방식(의료 면담 교육 포함)으로의 급격한 전환을 촉구했다. 혼합형 학습(온라인과 대면 교육의 결합)은 일반적인 의학교육에서 이점이 있는 것으로 나타났으나, 의료 면담 교육이라는 특정 영역에서의 구체적인 가치는 여전히 불분명하다. 의료 면담은 임상적 지식뿐만 아니라 의사소통 기술, 라포(rapport) 형성, 실시간 상호작용의 발달을 필요로 한다. 저자들은 혼합형 학습이 팬데믹 이후의 이러한 특정 교육 양식에 있어 실용적인 교육적 접근법이 될 수 있다고 가설을 세웠으나, 이 맥락에서 혼합형 학습과 전통적인 대면 학습을 직접 비교한 선행 연구는 없었다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 5월부터 2024년 12월 사이 일본 도쿄 의과대학에서 수행된 개방형, 평행 그룹 파일럿 무작위 대조 시험(RCT)이다.

• 참가자: 일반 내과 로테이션 중인 의과대학 5, 6학년 학생들. 총 197명의 후보자를 스크리닝한 후, 26명의 학생을 무작위 배정하였다(혼합형 학습 13명, 전통적 학습 13명). 한 명의 참가자가 중재 전 탈퇴하여, 최종적으로 25명의 참가자가 할당된 학습 프로그램을 이수하였다.
• 중재: 모든 참가자는 흔한 증상(흉통, 기침, 피로)을 호소하는 환자 시뮬레이션 모델을 대상으로 세 차례의 모의 의료 면담을 완료하였다.
  • 혼합형 학습 그룹: 첫 두 차례의 면담은 Microsoft Teams를 통해 온라인으로 진행되었으며, 세 번째 면담은 대면으로 진행되었다.
  • 전통적 학습 그룹: 세 차례의 면담 모두 대면으로 진행되었다.
  • 프로토콜: 면담은 10분 이내에 병력 청취 및 신체 검진의 구두 설명을 포함하며, 이후 15분간 환자 기록 작성을 수행한다. 즉각적인 피드백은 지도 전문의에 의해 제공되었다.
• 결과 변수:
  • 일차 결과 변수: Dundee Ready Educational Environment Measure(DREEM)의 두 가지 하위 척도인 "학습에 대한 인식(Perceptions of Learning)"과 "분위기에 대한 인식(Perceptions of Atmosphere)"에서 파생된 24문항 설문지의 총점.
  • 이차 결과 변수: 개별 DREEM 하위 척도 점수 및 중재 후 6가지 임상 역량(병력 청취, 신체 검진, 환자 케어/의사소통, 임상적 추론, 관리 계획, 환자 기록 작성)에 대한 자기 평가 점수.
• 분석: 수정된 ITT(intention-to-treat) 접근 방식을 사용하여 분석하였다. 연속 변수는 기초 점수를 공변량으로 하는 Student's t-test 또는 공분산 분석(ANCOVA)을 사용하여 비교하였다. 본 연구는 Cohen's d 0.80을 탐지할 수 있는 통계적 검정력을 갖추도록 설계되었으나, 모집 지연 및 예산 제약으로 인해 조기에 종료되었다.

주요 결과
시험은 조기에 종료되었다. 할당된 프로그램을 이수한 25명의 참가자 중, 총점 계산을 불가능하게 만든 설문 데이터 누락이 발생한 전통적 학습 그룹의 참가자 2명을 제외한 23명이 일차 분석에 포함되었다.

• 일차 결과 변수: 혼합형 학습 그룹(76.7 ± 7.9)과 전통적 학습 그룹(75.0 ± 9.4) 간의 평균 총점에는 통계적으로 유의미한 차이가 없었다(P = .63).
• 이차 결과 변수:
  • DREEM 하위 척도: "학습에 대한 인식"(38.6 대 37.2, P = .43) 또는 "분위기에 대한 인식"(38.0 대 37.9, P = .92)에서 유의미한 차이가 발견되지 않았다.
  • 임상 역량: 중재 후 자기 평가 점수의 6가지 임상 역량 모두에 대한 조정된 평균 차이는 그룹 간에 통계적으로 유의미하지 않았다.
• 준수도: 예정된 면담에 대한 준수도는 전통적 그룹(45.4%)에 비해 혼합형 학습 그룹(75.0%)에서 수치상 더 높게 관찰되었으나, 이는 주요 결과 변수는 아니었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 의료 면담 교육에 특화하여 혼합형과 전통적 대면 학습을 직접 비교한 최초의 RCT로 규정한다. 그러나 저자들은 계획된 표본 크기(52~56명 대비 23명)보다 현저히 작은 표본을 가진 조기 종료된 파일럿 연구라는 점을 들어, 본 연구의 결과를 동등성 입증이 아닌 **예비적 근거(preliminary evidence)**로 명시적으로 프레임화하였다.

본 논문은 다음과 같이 주장한다:

1. 혼합형 학습은 이 특정 맥락에서 학습자 보고 교육 성과와 관련하여 전통적인 대면 학습과 비교했을 때 유의미한 차이를 나타내지 않았다.
2. 유의미한 차이가 없다는 점은 혼합형 학습이 전통적인 대면 학습의 대체제라기보다는 실행 가능한 보완적 접근법으로서 기능할 수 있음을 시사한다.
3. 혼합형 그룹에서의 높은 준수도는 일정 제약이 있는 환경에서 구현상의 이점을 나타낼 수 있으며, 학습자가 강의실에서 병상 실습으로 전환할 때 심리적 안전감을 제공할 수 있음을 시사한다.

저자들은 본 연구가 작은 차이를 탐지하기에는 검정력이 부족했으며, 사용된 수정된 DREEM 도구가 의료 면담 교육을 위해 공식적으로 검증되지 않았음을 주의 사항으로 언급했다. 저자들은 혼합형 학습이 실행 가능한 옵션이지만, 그 효능을 완전히 평가하기 위해서는 더 큰 표본과 객관적인 성과 측정을 포함한 다기관 연구가 필요하다고 결론지었다.