Severe Pseudomonas aeruginosa Epididymo-orchitis Presenting as Pseudo-torsion After TURP: A Case Report

기술 요약: TURP 후 가성 염전(Pseudo-torsion)을 동반한 중증 Pseudomonas aeruginosa 부고환-고환염

문제 제기
경요도 전립선 절제술(TURP) 후 발생하는 급성 부고환-고환염은 임상적으로 고환 염전(testicular torsion)을 모방할 수 있는 드문 합병증이다. 이러한 진단적 어려움은 심한 염증이 고환 관류를 저해하여, 즉각적인 수술적 탐색을 요구하는 고환 염전의 특징인 도플러 초음파상 고환 내 혈류 부재 소견을 유발할 때 더욱 악화된다. 임상적 딜레마는 일차적 정삭 염전과 감염에 의한 "가성 염전"을 구별하는 데 있으며, 특히 환자가 기존에 요로 염증을 가지고 있는 경우에 그러하다. 더욱이, 수술 후 감염의 경과는 잠재적 패혈증이 국소적인 음낭 증상을 나타내기 전, 초기 염증 지표가 이를 알리는 신호가 될 수 있을 만큼 매우 은밀하게 진행될 수 있다.

연구 방법
본 연구는 칭화대학교 부속 초양류 병원에서 관리된 56세 남성 환자의 단일 증례 보고를 제시한다. 환자는 수술 전 활성 요로 염증(현저한 농뇨, 아질산염 양성, 상승된 IL-6 및 악성 종양이 없는 지속적인 PSA 상승)의 증거가 있었음에도 불구하고, 전립선 비대로 인해 경요도 플라즈마 키네틱 전립선 절제술을 받았다.

연구 방법은 다음과 같다:

1. 임상 모니터링: 입원부터 수술 후 퇴원 및 이후의 상태 악화까지 염증 바이오마커(백혈구 수치, C-반응성 단백질[CRP])를 연속적으로 추적하였다.
2. 진단 영상: 수술 후 16일째 급성 음낭 통증 발생 시 응급 컬러 도플러 초음파 검사를 실시하였다.
3. 수술적 개입: 염전을 배제하기 위한 응급 음낭 탐색술을 시행하였으며, 이와 함께 수술 중 고환의 생존 능력, 정삭 회전 및 액체 저류를 평가하였다.
4. 미생물학적 분석: 원인균을 식별하기 위해 상처 배액물의 반복 배양을 실시하였다.
5. 관리: 배양 결과에 기반한 표적 항생제 요법, 외과적 배액 및 중환자실 지원을 통한 집중 치료를 시행하였다.

주요 결과

• 염증 궤적: 환자는 이상성(biphasic) 염증 경과를 보였다. 초기 수술 후 회복은 안정적인 듯 보였으나, 염증 지표(WBC 및 CRP)는 16일째 급성 음낭 통증이 나타나기 전인 14일과 15일 사이에 유의하게 상승하기 시작했다. CRP 수치는 급성 음낭 사건 발생 전인 15일에 275.0 mg/l에 도달했다.
• 진단 불일치: 도플러 초음파 결과 부고환 비대, 고환수막 액체 저류 및 고환 내 혈류 부재가 관찰되었으며, 이는 고환 염전을 강력히 시사했다.
• 수술 중 소견: 수술적 탐색 결과, 급성 부고환-고환염과 농양(pyocele, 15 ml의 화농성 액체) 및 이차적 가성 염전(고환의 120° 외측 회전)이 확인되었다. 결정적으로, 정삭 혈관은 보존되어 있었고 고환은 생존 가능한 상태였으므로 일차적 염전은 배제되었다.
• 미생물학: 상처 배액물의 반복 배양을 통해 Pseudomonas aeruginosa를 확인하였다.
• 임상 결과: 성공적인 근원 제어(배액)와 표적 항생제 투여에도 불구하고, 환자는 승압제 지원과 중환자실 케어가 필요한 패혈성 쇼크로 진행되었다. 감염은 51일간의 입원 기간 동안 결국 조절되었다. 연속적인 도플러 스캔을 통해 고환 내 관류의 점진적인 회복과 고환 크기의 정상화를 확인하였으며, 결과적으로 고환을 보존할 수 있었다.

핵심 기여

• 가성 염전의 차별화: 본 사례는 심한 P. aeruginosa 부고환-고환염이 어떻게 도플러상 혈류 부재를 동반한 이차적 가성 염전을 일으켜 일차적 염전을 모방할 수 있는지 기록하였다.
• 바이오마커 감시: 수술 전 세균뇨가 있는 환자의 경우, 지속되거나 상승하는 수술 후 염증 지표(특히 CRP)가 국소 증상이 나타나기 전 잠재적 감염 및 진화하는 패혈증의 조기 경고 신호가 될 수 있음을 강조한다.
• P. aeruginosa 관리: 본 보고는 비뇨기과 수술 후 환경에서 P. aeruginosa의 병원성과 박멸의 어려움을 강조하며, 근원 제어(배액)가 필수적이지만 그것이 반드시 즉각적인 전신 패혈성 쇼크 방지를 보장하지는 않는다는 점을 언급한다.

의의 및 주장
저자들은 이 사례가 세 가지 중요한 임상적 교훈을 강조한다고 주장한다:

1. 광범적인 감별 진단: 비뇨기과 수술 후 급성 음낭 증상을 보이는 고령 남성 환자의 경우, 도플러 소견이 고환 관류 부재를 시사하더라도 임상의는 염전과 함께 감염 및 진화하는 패혈증을 반드시 고려해야 한다.
2. 염증 지표의 해석: 특히 수술 전 세균뇨가 있었던 환자의 경우, 지속적인 수술 후 CRP 상승은 임상적 안정기 동안 무시하기보다는 더 면밀한 재평가를 촉구하는 신호로 보아야 한다.
3. 조기 근원 제어: 임상 경과가 합병증 없는 회복에서 벗어날 경우, 미생물학적 확진과 외과적 근원 제어를 조기에 추구하는 것이 중요하다.

본 논문은 단일 증례 보고로서의 한계를 인정하며, 모든 TURP 환자에게 이 결과를 일반화할 수 없으며, 특정 수술 절차와 감염 사이의 인과관계를 절대적인 확신으로 증명할 수 없음을 명시한다. 그러나 이 희귀한 감염 연쇄 과정을 기록함으로써 복잡한 수술 후 비뇨기계 감염 관리에 대한 귀중한 참조 자료를 제공한다.