Severe Pseudomonas aeruginosa Epididymo-orchitis Presenting as Pseudo-torsion After TURP: A Case Report
本病例报告描述了一例在经尿道等离子动力学前列腺切除术后发生的罕见严重铜绿假单胞菌性附睾睾丸炎，该病例在多普勒超声成像上表现为血流缺失并模拟了睾丸扭转，最终导致患者在成功保留睾丸的情况下仍出现了感染性休克。
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把你的身体想象成一座繁忙的城市，拥有一套复杂的管道系统。有时，这套系统会被堵塞，医生必须进行一种精细的“管道维修”，即经尿道前列腺切除术（TURP），以疏通管道。通常情况下，这一切都会进展顺利，但偶尔，一个微小的、隐形的入侵者——就像一种顽固的细菌——会溜进来并引发一场骚乱。在泌尿科领域，有一种可怕的紧急情况叫做睾丸扭转，这就像一根花园软管被拧得太紧，导致水（血液）无法到达花朵（睾丸）。如果这根软管不迅速解开，花朵就会枯死。医生接受过训练，将此视为一场与时间的赛跑。然而，有时严重的感染会导致该区域肿胀得非常厉害，以至于它看起来完全就像一根扭曲的软管，尽管实际上软管本身并没有问题。这篇论文讲述了一个罕见且棘手的案例：一场猛烈的细菌感染误导了所有人，让他们以为软管扭曲了，从而引发了一场戏剧性的医疗冒险。
这篇由北京翠阳流医院团队撰写的病例报告，记录了一名因排尿困难接受前列腺手术的56岁男性。在手术前，他的尿液已经显示出战斗的迹象：尿液中充满了白细胞且呈现亚硝酸盐阳性，这些都是表明细菌之火已经在燃烧的“烟雾信号”。医生进行了手术，在第一周内，一切似乎进展顺利。患者回到了家中，但由于他血液中的“烟雾信号”（炎症指标）从未完全消退。
然而，在术后第16天，情况发生了变化。患者在醒来时感到阴囊突然剧烈疼痛和肿胀，并伴有高烧。当医生用超声波对他进行扫描时，机器显示了一个恐怖的景象：流向其睾丸的血流停止了。在医学界，“无血流”通常意味着“扭转！”（扭曲的软管）。医疗团队迅速将他送入手术室，试图解开绳索并挽救他的睾丸。
但这里有一个情节转折：当外科医生剖开他时，他们并没有发现扭曲的绳索。相反，他们发现了另一种灾难。该区域充满了约15毫升的脓液，由于剧烈的炎症，睾丸肿胀并轻微旋转（约120度），但血管实际上是完好的。“扭曲的软管”实际上是“肿胀且受感染的软管”。诊断结果为严重的附睾睾丸炎（一种针对睾丸及其周围管道的恶性感染），由一种名为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）的细菌引起。这种特定的细菌以难以杀死以及形成被称为生物膜的滑腻护盾而闻名。
这位患者很幸运；睾丸仍然存活，因此他们排出了脓液并保住了器官。然而，战斗并未结束。感染如此严重，以至于引发了败血症性休克——这是一种生命垂危的状态，即身体对感染的反应变得失控。患者必须在重症监护室停留一段时间，使用强效药物来维持血压。他总共住院51天才完全康复。
论文指出，这个案例教给我们几个重要的教训。首先，在接受过前列腺手术的老年男性中，突然出现的阴囊疼痛可能是模仿扭转的感染，即使超声波显示没有血流也是如此。其次，如果患者在术后离开医院时仍带有较高的炎症指标（如CRP），尤其是如果他们在术前就有感染迹象，医生应保持密切观察。最后，当感染达到这种程度时，仅仅给予抗生素是不够的；你通常需要通过物理方式排出脓液以扑灭这场“火灾”。虽然这只是一个案例，并不代表这种情况会发生在每个人身上，但它强调了有时，看起来像是机械性故障的问题，实际上是生物性的火焰，而治疗它需要一种不同类型的救援。
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