Single-Port Robotic Lateral Transperitoneal Adrenalectomy via an Umbilical Incision: Technical Feasibility and Comparison with Multi-port Laparoscopic Adrenalectomy
본 연구는 배꼽 절개를 통한 단일공 로봇 측복부 경경로 부신 절제술이 다공식 복강경 부신 절제술에 비해 수술 시간은 더 길지만, 대등한 안전성 프로파일과 더 짧은 입원 기간을 제공하며 기술적으로 실행 가능하고 안전한 대안임을 입증한다.
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수십 년 동안 외과 의사들은 커다란 개방형 절개 대신 신체에 흉터를 덜 남기고 환자의 회복을 빠르게 하는 작은 열쇠구멍 형태의 절개를 선택함으로써, 수술의 물리적 흔적을 줄이기 위해 노력해 왔습니다. 스트레스와 혈압을 조절하는 신장 위에 위치한 작지만 중요한 기관인 부신은 양성 종양이 발생했을 때 이러한 수술의 표적이 되는 경우가 많습니다. 이러한 종양을 제거하는 표준적인 방법은 오랫동안 복강경 수술이었는데, 이는 외과 의사가 복부 측면의 작은 절개창을 통해 여러 개의 가느다란 도구를 삽입하여 선을 잡고 분리하는 방식입니다. 이 방법은 효과적이긴 하지만 물리적인 한계가 있습니다. 경직된 도구는 사람의 손목처럼 구부러질 수 없고, 카메라는 흔들릴 수 있어 특히 체지방이 많거나 이전 수술 경험이 있는 환자에게서 정교한 작업을 어렵게 만듭니다. 이러한 장애물을 극복하기 위해 로봇 시스템이 도입되었으며, 이는 3차원 시야와 인간의 손과 같은 민첩성을 모방한 기구를 제공했습니다. 최근에는 기술이 더욱 발전하여 이 모든 도구가 단 하나의 구멍을 통해 진입할 수 있게 되었으며, 이는 더욱 적은 외상과 거의 보이지 않는 흉터를 약속합니다.
고려대학교 구로병원의 외과 의사 팀은 최근 이 최신 기술을 매우 구체적이고 도전적인 방식으로 시험했습니다. 그들은 배꼽을 통해 직접 배치된 단일 로봇 포트를 사용하여 부신을 제거하는 기술을 개발했으며, 복강을 통해 측면에서 장기에 접근했습니다. 이들이 '단일 포트 로봇 측방 복강 내 부신 절제술(single-port robotic lateral transperitoneal adrenalectomy)'이라고 부르는 이 방법은 로봇의 정밀함과 배꼽 안에 흉터를 숨기는 미용적 이점을 결합하는 것을 목표로 합니다. 연구진은 이 접근 방식이 전통적인 다중 포트 복강경 방법과 비교했을 때 안전하고 실용적인지 알고 싶었습니다. 이를 확인하기 위해, 그들은 2021년부터 2025년 사이에 최소 침습 부신 수술을 받은 30명의 환자 기록을 검토했습니다. 공정한 비교를 위해 종양 크기, 체중, 수술 부위 측면을 기준으로 환자들을 세심하게 매칭한 후, 새로운 단일 포트 로봇 수술을 받은 8명의 환자와 표준 다중 포트 복강경 수술을 받은 8명의 환자를 분석했습니다.
결과는 새로운 로봇 기술이 실제로 실행 가능하고 안전하다는 것을 보여주었으나, 속도 면에서는 절충이 필요함을 나타냈습니다. 외과 의사들은 단일 포트 로봇 수술이 평균 약 181분이 소요되어, 전통적인 복강경 접근법의 약 94분에 비해 유의미하게 오래 걸린다는 것을 발견했습니다. 이러한 차이는 학습 곡선과 하나의 작은 구멍을 통해 여러 개의 유연한 도구를 조작하는 기술적 복잡성을 반영합니다. 그러나 추가된 시간이 더 많은 합병증으로 이어지지는 않았습니다. 두 그룹 모두에서 개복 수술로 전환해야 하는 환자는 없었으며, 수술 합병증을 겪거나 30일 이내에 재입원한 환자도 없었습니다. 새로운 방법의 가장 눈에 띄는 이점은 회복실에서 나타났습니다. 단일 포트 로봇 수술을 받은 환자들은 전통적인 그룹의 3일에 비해 평균 2.38일 동안 머물며 더 빨리 퇴원했습니다.
또한 이 연구는 이 새로운 접근 방식에 필요한 구체적인 과제와 적응 과정을 강조했습니다. 본 연구에 사용된 로봇 시스템은 더 큰 시스템에서 볼 수 있는 일부 고급 에너지 도구가 부족하기 때문에, 외과 의사들은 출혈 제어에 각별히 주의해야 했습니다. 그들은 출혈을 관리하고 시야를 확보하기 위해 수술 포트를 통해 직접 삽입되는 변형된 배액관을 사용했습니다. 사용된 기구 또한 표준 로봇 시스템보다 약간 작았기 때문에, 외과 의사들은 선 주변의 지방 조직을 당길 때 매우 부드럽게 다뤄야 했습니다. 이러한 제약에도 불구하고, 팀은 1.6에서 5.5센티미터에 이르는 종양을 문제없이 성공적으로 제거했습니다. 로봇 그룹의 환자들은 전통적 그룹보다 평균적으로 연령이 높았음에도 불구하고, 안전성 프로파일은 두 그룹 모두에서 매우 우수했습니다.
궁극적으로, 이 연구는 배꼽의 단일 절개를 통해 로봇 시스템을 사용하여 부신을 제거하는 것이 양성 종양을 가진 엄선된 환자들에게 실행 가능한 옵션임을 시사합니다. 이 절차는 표준 방식보다 거의 두 배의 시간이 걸리지만, 더 빠른 귀가를 가능하게 하고 흉터를 거의 숨길 수 있는 안전한 대안을 제공합니다. 저자들은 외과 의사들이 이 특정 기술에 대한 경험을 쌓음에 따라 수술에 소요되는 시간이 단축될 수 있다고 언급했습니다. 현재로서는, 이 연구는 이 고급 접근 방식이 효과적임을 확인해주며, 환자를 위한 정밀함과 미용적 결과를 모두 우선시하는 새로운 도구를 제공합니다.
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