Beyond Explantation: Early Seroma After Immediate Post-Mastectomy Implant-Based Breast Reconstruction - A Retrospective Cohort Study
135건의 즉시 임플란트 기반 유방 재건술을 대상으로 한 이 후향적 코호트 연구는 액와 림프절 절제술과 배액관 제거 전 높은 배액량이 조기 장액종의 주요 위험 요인임을 밝혀냈으며, 단계적 관리 전략이 적출을 필요로 하지 않고 사례의 86.7%에서 임플란트를 성공적으로 보존할 수 있음을 입증하였다.
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여성이 암으로 인해 유방 조직을 제거하는 유방 절제술을 받을 때, 외과의들은 종종 수술 직후 유방의 모양을 재건하는 방법을 제안합니다. 재건이라고 알려진 이 과정은 대개 새로운 유방의 형태를 만들기 위해 피부나 근육 아래에 실리콘 임플란트를 삽로 넣는 과정을 포함합니다. 이러한 방식이 현대 암 치료의 표준적인 부분으로 자리 잡았지만, 인체가 항상 저항 없이 새로운 임플란트를 받아들이는 것은 아닙니다. 가장 흔한 장애물 중 하나는 장액종(seroma)의 형성입니다. 이는 수술에 반응하여 신체가 생성하는 투명하고 묽은 액체의 주머니로, 수술 후 남겨진 빈 공간에 모이게 됩니다. 만약 이 액체가 축적되면 피부를 늘리고 치유를 지연시키며, 심한 경우에는 임플란트 제거를 강요하여 재건을 무효화할 수도 있습니다. 수년 동안 의료계는 이러한 액체 고임을 어떻게 처리할 것인가를 두고 논쟁해 왔으며, 종종 그 존재가 임플란트를 제거해야 하는 실패한 수술의 신호라고 우려해 왔습니다.
이탈리아의 한 암 센터 연구진은 수술 직후 이러한 액체 주머니가 나타날 때 어떤 일이 일어나는지를 면밀히 조사함으로써 이러한 가설에 도전하고자 했습니다. 연구진은 2019년부터 2025년 사이에 임플란트를 이용한 즉시 유방 재건술 135건을 받은 여성 115명의 기록을 검토했습니다. 연구진은 의료적 조치가 필요한 수술 후 첫 30일 이내에 발견된 모든 액체 고임을 초기 장액종으로 정의했습니다. 그들의 목표는 단순히 이것이 얼마나 자주 발생하는지를 세는 것이 아니라, 신중하고 단계적인 접근 방식을 통해 임플란트를 즉시 제거하는 대신 재건을 살릴 수 있는지 확인하는 것이었습니다. 그들은 겨드랑이 아래 림프절에 시행된 수술 유형, 환자의 체중, 수술용 배액관이 유지된 기간, 그리고 배액관을 제거하기 전까지 얼마나 많은 양의 액체를 배출했는지와 같은 세부 사항들을 조사했습니다.
연구 결과, 초기 장액종은 재건술 9건 중 약 1건 꼴로 발생했습니다. 위험은 모든 사람에게 동일하지 않았습니다. 림프절 생검만 받았거나 림프절 수술을 전혀 받지 않은 경우에 비해, 겨드랑이 아래 림프절을 완전히 제거한 여성들에게서 위험이 유의미하게 높았습니다. 또한 연구진은 이러한 액체 고임이 발생한 여성들이 체질량 지수가 높은 경향이 있으며, 수술용 배각관이 더 오래 유지되었고, 종종 제거 전 마지막 24시간 동안 더 많은 액체를 배출했다는 점을 주목했습니다. 흥미롭게도, 임플란트의 특정 위치(근육 위 또는 아래)는 액체 발생 여부에 차이를 만들지 않았습니다.
연구에서 가장 중요한 발견은 치료의 결과였습니다. 장액종이 나타났을 때, 의료진은 임플란트를 서둘러 제거하지 않았습니다. 대신 그들은 단계적인 전략을 사용했습니다. 단순한 사례의 경우 바늘로 액체를 뽑아냈습니다. 만약 액체가 다시 차오르거나 감염 징후가 나타나면, 해당 부위를 세척하기 위해 수술적 세척(washout)을 시행했습니다. 많은 경우에 그들은 원래의 임플란트를 유지할 수 있었습니다. 만약 임플란트에 문제가 생겼으나 주변 조직이 건강하다면, 동일한 수술 중에 새 임플란트로 교체했습니다. 피부가 괴사하거나 감염을 조절할 수 없는 가장 어려운 경우에만 임플란트를 완전히 제거해야 했습니다. 결과적으로, 팀은 장액종이 발생한 사례 중 10건 중 거의 9건에서 재건을 성공적으로 지켜냈습니다.
이 연구는 유방 재건 후 액체의 존재가 반드시 막다른 길은 아니라는 점을 시사합니다. 액체 고임의 위험은 실재하며, 특히 더 광범위한 림프절 수술를 받은 이들에게 높지만, 그것이 자동으로 재건의 끝을 의미하는 것은 아닙니다. 단순한 배액부터 수술적 세척에 이르는 맞춤형 계획을 통해 상황을 면밀히 관찰하고 개입함으로써, 외과의들은 종종 유방의 형태를 보존하고 재건의 연속성을 유지할 수 있습니다. 이 연구는 임플란트 제거 결정이 단순히 액체의 존재 여부가 아니라, 주변 조직의 건강 상태와 감염 조절 능력에 기반해야 함을 보여줍니다.
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