Association Between Enamel Pearl Prevalence And Characteristics of on Cone Beam Computed Tomography With Supernumerary Teeth

기술 요약: 콘빔 전산화 단층촬영(CBCT)을 통한 법랑질 진주(Enamel Pearl)의 유병률 및 과잉치와의 연관성 특성

문제 제기
법랑질 진주는 치근 표면, 주로 백악질-법랑질 접합부 근처나 치근 분지부 내에 국소적으로 발생하는 법랑질 돌출이라는 발육 이상을 특징으로 한다. 상대적으로 드물지만, 이들은 플라크 축적을 용이하게 하고, 치주 건강을 해치며, 치아 변위나 맹출 지연의 원인이 될 수 있어 임상적으로 중요하다. 기존 문헌에서는 법랑질 진주와 과잉치 사이의 잠재적 연관성을 언급하고 구치부에서의 우세성을 확립하였으나, 3차원 영상을 사용하여 이란 인구 집단 내에서의 유병률과 구체적인 특성을 조사한 데이터는 부족한 실정이다. 본 연구는 CBCT를 사용하여 법랑질 진주의 유병률을 정량화하고 성별, 치아 유형, 치아 번호, 턱 위치 및 과잉치 존재 여부와의 연관성을 평가하고자 한다.

연구 방법
본 회고적 관찰-분석 연구는 총 12,874개의 치아를 포함하는 1,003명의 환자로부터 얻은 CBCT 영상을 평가하였다. 데이터는 한 사설 구강악안면 방사선 센터와 바볼 의과대학교에서 수집되었다.

• 영상 획득 및 분석: 영상은 NewTom 장치를 사용하여 획득되었다. 초기 스크리닝은 재구성된 파노라마 영상을 통해 수행되었다. 의심 사례는 이상치의 존재와 정확한 위치를 확인하기 위해 다평면 재구성(MPR) 및 단면도(시상면, 관상면, 축면)를 활용한 0.5mm 슬라이스 두께의 추가 평가를 거쳤다.
• 선정 및 제외 기준: 본 연구에는 양질의 CBCT 영상을 포함하였다. 제외 기준은 결손 치아가 4개 이상인 환자, 근관 치료를 받은 치아, 또는 품질이 불충분한 영상이었다. 결손되거나 치료된 치아는 연구 설계 목적에 따라 유사한 치아로 대체되었다.
• 변수: 연구진은 법랑질 진주의 존재 여부, 위치(경부 vs 분지부), 관련 치아, 치아 유형(전치부, 소구치, 구치), 턱(상악 vs 하악), 성별, 그리고 과잉치 존재 여부를 기록하였다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS 버전 22을 사용하여 분석되었다. 법랑질 진주 발생과 범주형 변수 간의 연관성은 카이제곱 검정(Chi-square) 및 피셔의 정확 검정(Fisher's exact test)을 사용하여 평가되었으며, 유의 수준은 $P < 0.05$로 설정되었다.

주요 기여 및 결과
본 연구는 평가된 12,874개의 치아 중 6개의 법랑질 진주를 식별하였으며, 그 결과 유병률은 약 0.05%로 나타났다.

• 인구통계학적 및 해부학적 연관성:
  • 성별: 성별과 법랑질 진주 발생 사이에는 유의미한 연관성이 발견되지 않았다 ($P = 0.687$). 6개의 사례는 남녀 환자 사이에 균등하게 분포되어 있었다.
  • 치아 유형: 치아 유형과 법랑질 진주 사이에는 통계적으로 유의미한 연관성이 관찰되었다 ($P = 0.004$). 식별된 6개의 진주는 모두 구치부에서만 발견되었으며, 전치부나 소구치에서는 발견되지 않았다.
  • 치아 번호: 특정 치아 번호와 유의미한 연관성이 발견되었다 ($P = 0.015$). 가장 빈번하게 영향을 받은 치아는 상악 제2대구치(2례)와 상악 제3대구치(2례)였으며, 그 뒤를 상악 제1대구치(1례)와 하악 제2대구치(1례)가 이었다.
  • 위치: 해부학적 위치와 관련하여, 4개(66.7%)는 분지부 영역에 위치하였고, 2개(33.3%)는 경부 영역에 위치하였다.
• 과잉치: 1,003명의 전체 표본에서 과잉치는 식별되지 않았다. 따라서, 본 특정 코호트 내에서 법랑질 진주와 과잉치 사이의 연관성은 입증될 수 없었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 기존의 2차원 방사선 촬영보다 우수한 3차원 국소화 능력을 제공하는 CBCT를 사용하여 북부 이란 인구 집단의 구체적인 법랑질 진주 유병률 데이터를 제공한다고 주장한다. 연구 결과는 법랑질 진주가 주로 영구 구치부에 영향을 미치며, 특히 상악 제2 및 제3대구치에 선호 경향이 있다는 임상적 합의를 뒷받침한다.

본 연구는 이러한 이상치를 탐지하는 것, 특히 치주 위생을 방해하고 치주 질환을 유발할 수 있는 분지부 영역에서의 탐지의 임상적 중요성을 강조한다. 비록 본 연구에서 과잉치와의 연관성은 확인되지 않았으나, 저자들은 이러한 부정적인 결과가 일반 인구에서의 결정적인 연관성 결여보다는 양성 법랑질 진치 사례의 적은 수와 표본 내 과잉치의 부재 때문일 가능성이 높다고 주의를 기울였다.

결론적으로, 본 논문은 CBCT가 2D 영상에서는 놓치거나 위치 파악이 어려울 수 있는 미세한 발육 이상을 식별하는 데 가치 있는 도구이며, 이를 통해 치주 합병증 및 맹출 장애의 예방을 도울 수 있다고 밝힌다. 저자들은 양측 비교의 부재, 유치와 영구치의 구분 실패, 연령군 분석의 부재를 한계점으로 인정하며, 향론 연구에서는 더 큰 표본 크기와 함께 이러한 요소들을 다룰 것을 제안한다.