Clinical traits and Associated risk Factors of Hypertension: A Community-Based Study in different wards of Dhangadhi Sub Municipality Kailali, Nepal

기술 요약: 네팔 당다기(Dhangadhi) 지역의 고혈압 임상적 특성 및 관련 위험 요인

문제 제기
고혈압은 심혈관 질환 및 뇌졸중으로 인한 사망률에 크게 기여하는 중대한 글로벌 보건 부담을 나타낸다. 도시화와 생활 방식의 변화로 인해 특히 개발도상국을 중심으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있으나, 네팔의 급격히 도시화되는 지역 내 고혈압의 임상적 특성과 위험 요인에 관한 구체적인 데이터는 여전히 제한적이다. 카일리(Kailali) 지역의 당다기 부도시티(Dhangadhi Sub-Metropolitan City)는 높은 내부 이주, 정적인 생활 방식, 부적절한 도시 계획, 식습al 변화를 포함하여 비전염성 질환을 악화시킬 수 있는 독특한 과제에 직면해 있다. 본 연구는 이 특정 공동체 내에서 고혈압 유병률을 정량화하고 연관된 사회 인구학적 및 임상적 위험 요인을 식별하는 필요성을 다룬다.

연구 방법
본 연구는 2024년 10월 21일부터 2025년 2월 14일까지 당다기 시의 모든 19개 와드(ward)를 대상으로 수행된 지역사회 기반의 단면 연구 설계를 채택하였다.

• 참가자: 본 연구는 월간 "와드 전문의 클리닉(Ward Specialist Clinic)"이라는 이동식 임상 팀 서비스에 참여한 20세에서 85세 사이의 개인 545명을 포함하였다. 제외 기준에는 정신 질환, 말기 질환, 이차성 고혈압, 임신이 포함되었다.
• 데이터 수집: 데이터는 WHO STEPS 설문지를 사용한 대면 인터뷰와 7명의 숙련된 의료 전문가(전문의 및 의사 포함)에 의한 임상 검사를 통해 수집되었다.
• 측정:
  • 혈압: 15분간의 휴식 후 수동 아네로이드 혈압계를 사용하여 측정하였다. 세 번의 측정을 실시하였으며, 3분 간격으로 진행하였다. 두 번째와 세 번째 측정값의 평균을 사용하였다. 고혈압은 수축기 혈압(SBP) ≥140 mmHg 및/또는 이완기 혈압(DBP) ≥90 mmHg, 또는 현재 항고혈압제를 복용 중인 경우로 정의하였다.
  • 위험 요인: 흡연(현재/과거), 음주, 식습관(채식/비채식), 당뇨병 상태, 가족력을 평가하였다.
• 분석: 데이터는 SPSS V.30을 사용하여 분석되었다. 빈도와 백분율로 사회 인구학적 분포를 기술하였다. 변수 간의 연관성을 평가하기 위해 카이제곱 검정(Chi-square tests)과 독립 표본 t-검정(independent t-tests)을 사용하였으며, 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과

• 유병률: 본 연구는 참가자 중 31.35%(95% CI: 28.7–36.31)의 고혈압 유병률을 확인하였다. 이는 네팔의 국가 평균(25.7%) 및 동남아시아의 지역적 추정치를 상회하는 수치이다.
• 인구 통계:
  • 성별: 코호트는 여성(67.75%, 348명)과 남성(32.25%, 197명)으로 구성되었다. 고혈압 사례의 경우 여성이 남성보다 많았다(119명 대 65명). 그러나 통계적 분석 결과 성별과 고혈병 간의 유의미한 연관성이 나타났으며, 남성이 표본 분포 대비 예상보다 높은 위험도를 보였다.
  • 민족: 고혈압 참가자의 가장 큰 비율은 브라만/체트리(Brahmin/Chhetri) 그룹(47.28%)이었으며, 그 뒤를 타루/라나(Tharu/Rana)(35.32%), 달릿(Dalits)(10.86%), 기타 토착 집단(3.80%)이 이었다.
  • 연령: 참가자의 평균 연령은 42.3세였다.
• 임상적 특성:
  • 증상: 상당수의 고혈압 환자가 무증상이었다. 증상이 있는 환자들 중에서는 어지럼증이 가장 흔했으며, 두통이 그 뒤를 이었다.
  • 동반 질환: 당뇨병이 가장 빈번한 동반 질환이었으며, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 심혈관 질환, 갑상선 질환 순이었다. 고혈압 환자 중 78명만이 동반 질환이 없었다.
• 위험 요인 연관성:
  • 흡연: 흡연과 고혈압 사이에 통계적으로 유의미한 연관성이 발견되었다(p < 0.05). 고혈압을 가진 흡연자의 관찰된 수치(74명)는 기대값(49.6명)을 초과하였다.
  • 음주: 고혈압 환자들 사이에서 규칙적인 음주가 흔하게 나타났다.
  • 기타 요인: 고혈압 및 심혈관 질환의 가족력, 여성의 폐경 상태, 경구 피임약 사용이 연관된 요인으로 확인되었다.
• 치료 격차: 높은 유병률에도 불구하고, 고혈압 참가자의 단 **8.8%**만이 항고혈압제를 복용 중이었다. 치료를 받고 있는 대상자 중 49.8%는 칼슘 채널 차단제를 사용하였다. 소수(5.2%)는 아유르베다 의학이나 생활 방식 교정에 의존하고 있었다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구를 당다기 지역에서 수행된 최초의 지역사회 기반 고혈압 유병률 및 위험 요인 평가로 규정한다. 주요 의의는 이 도시화되는 지역에서 고혈압의 "높은 부담"을 강조하는 데 있으며, 이는 국가 평균 및 일부 지역적 평균을 상회한다.

본 논문은 높은 유병률이 조절 가능한 요인(흡연, 음주, 정적인 생활 방식, 식단)과 조절 불가능한 요인(연령, 성별, 민족, 가족력)의 결합에 의해 발생한다고 주장한다. 핵심적인 발견은 이 공동체 내 질병의 "침묵하는" 특성으로, 많은 비율의 사례가 무증상이며 진단되지 않은 상태로 있어 뇌졸중 및 신부전과 같은 심각한 미래 합병증의 위험을 초래한다는 점이다.

본 연구는 현재의 월간 이동식 와드 전문의 클리닉 모델이 초기 발견에는 효과적이지만, 월간 일정으로 인해 지속적인 케어 측면에서 어려움이 있다고 결론짓는다. 저자들은 생활 방식 교정, 조기 발견, 신속한 의뢰를 포함한 지역사회 기반 예방 접근법이 이 부담을 해결하는 데 필수적이라고 주장한다. 또한, 낮은 치료율과 대체 요법에 대한 의존 문제를 해결하기 위해서는 지속적인 관리를 보장하기 위해 이러한 이동식 클리닉을 일차 보건 의료 서비스와 더 깊게 통합해야 한다고 강조한다.

저자가 밝힌 한계점
저자들은 표본이 무작위 지역사회 표본이 아닌 클리닉 방문객으로부터 추출되었음을 인정하며, 이로 인해 선택 편향(예: 높은 여성 참여율)이 발생할 수 있음을 언급하였다. 또한, 상세한 인체 계측 데이터와 구체적인 염분 섭취량 측정이 부족하여 특정 위험 요인에 대한 포괄적인 분석에 한계가 있었다.