Clinical traits and Associated risk Factors of Hypertension: A Community-Based Study in different wards of Dhangadhi Sub Municipality Kailali, Nepal

Resumo Técnico: Traços Clínicos e Fatores de Risco Associados à Hipertensão em Dhangadhi, Nepal

Definição do Problema
A hipertensão representa uma carga crítica para a saúde global, contribuindo significativamente para a mortalidade por doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral (AVC). Embora a prevalência esteja aumentando globalmente, particularmente em nações em desenvolvimento devido à urbanização e mudanças no estilo de vida, dados específicos sobre os traços clínicos e fatores de risco da hipertensão em regiões de rápida urbanização do Nepal permanecem limitados. A Cidade Submetropolitana de Dhangadhi, no Distrito de Kailali, enfrenta desafios únicos, incluindo alta migração interna, estilos de vida sedentários, planejamento urbano inadequado e mudanças dietéticas, que podem exacerbar as doenças não transmissíveis. Este estudo aborda a necessidade de quantificar a prevalência da hipertensão e identificar os fatores de risco sociodemográficos e clínicos associados dentro desta comunidade específica.

Metodologia
A pesquisa empregou um delineamento transversal baseado na comunidade, realizado entre 21 de outubro de 2024 e 14 de fevereiro de 2025, abrangendo todos os 19 municípios (wards) da Submunicipalidade de Dhangadhi.

• Participantes: O estudo incluiu 545 indivíduos com idades entre 20 e 85 anos que compareceram ao "Clínica Especialista do Município" mensal, um serviço de equipe clínica móvel. Os critérios de exclusão incluíram transtornos mentais, doenças terminais, hipertensão secundária e gravidez.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de entrevistas presenciais utilizando o questionário WHO STEPS e exames clínicos realizados por sete profissionais médicos treinados (incluindo um médico consultor e um médico generalista).
• Medições:
  • Pressão Arterial: Medida utilizando esfigmomanômetros de aneroides manuais após 15 minutos de repouso. Três leituras foram realizadas com intervalos de 3 minutos; a média da segunda e terceira leitões foi utilizada. A hipertensão foi definida como SBP ≥140 mmHg e/ou DBP ≥90 mmHg, ou uso atual de medicação anti-hipertensiva.
  • Fatores de Risco: Foram avaliados o uso de tabaco (atual/passado), consumo de álcool, hábitos alimentares (vegetariano/não vegetariano), status de diabetes e histórico familiar.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o SPSS V.30. Frequências e porcentagens descreveram as distribuições sociodemográficas. Testes de qui-quadrado e testes t independentes avaliaram associações entre variáveis, com significância estatística estabelecida em p < 0,05.

Principais Resultados

• Prevalência: O estudo identificou uma prevalência de hipertensão de 31,35% (9 de 95% CI: 28,7–36,31) entre os participantes. Isso excede a média nacional do Nepal (25,7%) e as estimativas regionais do Sudeste Asiático.
• Demografia:
  • Gênero: A coorte consistiu em 67,75% de mulheres (348) e 32,25% de homens (197). Entre os casos de hipertensão, as mulheres superaram os homens (119 vs. 65). No entanto, a análise estatística revelou uma associação significativa entre gênero e hipertensão (p < 0,005), com os homens apresentando um risco maior do que o esperado em relação à distribuição da amostra.
  • Etnia: A maior proporção de participantes hipertensos pertencia ao grupo Brahmin/Chhetri (47,28%), seguido por Tharu/Rana (35,32%), Dalits (10,86%) e outros grupos indígenas (3,80%).
  • Idade: A idade média dos participantes foi de 42,3 anos.
• Traços Clínicos:
  • Sintomas: Um número significativo de indivíduos hipertensos era assintomático. Entre aqueles que apresentavam sintomas, a tontura foi o mais comum, seguida por dor de cabeça.
  • Comorbidades: O diabetes foi a comorbidade mais frequente, seguido por DPOC, doenças cardiovasculares e distúrbios da tireoide. Apenas 78 pacientes hipertensos não possuíam condições comórbidas.
• Associações de Fatores de Risco:
  • Tabagismo: Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre o tabagismo e a hipertensão (p < 0,05). As contagens observadas de fumantes com hipertensão (74) excederam os valores esperados (49,6).
  • Álcool: O consumo regular de álcool foi prevalente entre os pacientes hipertensos.
  • Outros Fatores: O histórico familiar de hipertensão e doença cardiovascular, o status pós-menopausa em mulheres e o uso de anticoncepcionais orais foram identificados como fatores associados.
• Lacuna de Tratamento: Apesar da alta prevalência, apenas 8,8% dos participantes hipertensos estavam em uso de medicação anti-hipertensiva. Dos tratados, 49,8% utilizavam bloqueadores dos canais de cálcio. Uma pequena fração (5,2%) dependia de medicina Ayurvédica ou modificações no estilo de vida.

Significância e Alegações
Os autores posicionam este estudo como a primeira avaliação baseada na comunidade sobre a prevalência e os fatores de risco da hipertensão em Dhangadhi. A principal significância reside em destacar a "alta carga" de hipertensão nesta região em urbanização, que supera as médias nacionais e algumas regionais.

O artigo afirma que a alta prevalência é impulsionada por uma combinação de fatores modificáveis (tabagismo, álcool, estilo de vida sedentário, dieta) e fatores não modificáveis (idade, gênero, etnia, histórico familiar). Um achado crítico é a natureza "silenciosa" da doença nesta comunidade, onde uma grande proporção dos casos é assintomática e não diagnosticada, representando um risco para complicações futuras graves, como AVC e insuficiência renal.

O estudo conclui que o modelo atual de clínica de especialista municipal móvel, embora eficaz para a detecção inicial, enfrenta desafios na continuidade do cuidado devido ao seu cronograma mensal. Os autores afirmam que abordagens preventivas baseadas na comunidade — especificamente modificações no estilo de vida, detecção precoce e encaminhamento imediato — são essenciais para enfrentar essa carga. Eles enfatizam que abordar a baixa taxa de tratamento e a dependência de terapias alternativas requer a integração dessas clínicas móveis de forma mais profunda com os serviços de atenção primária para garantir o manejo sustentado.

Limitações Notadas pelos Autores
Os autores reconhecem que a amostra foi extraída de visitantes de clínicas em vez de uma amostra comunitária aleatória, o que pode introduzir viés de seleção (por exemplo, maior participação feminina). Além disso, o estudo careceu de dados antropométricos detalhados e medições específicas de ingestão de sal, limitando uma análise abrangente de certos fatores de risco.