Low agreement between self- and informant-reports in ADHD symptoms and executive functioning in parents of children with ADHD

기술 요약: ADHD 증상 및 실행 기능에 대한 자기 보고와 정보 제공자 보고 간의 낮은 일치도: ADHD 자녀를 둔 부모를 대상으로 함

문제 제기
성인의 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 평가는 자기 보고(self-report)와 정보 제공자 보고(informant-report) 척도 간의 신뢰도 측면에서 상당한 과제를 안겨준다. 아동의 경우 정보 제공자 기반 척도가 일반적으로 선호되지만, 성인에게 있어 자기 보고와 정보 제공자 보고 사이의 일치 여부는 여전히 논쟁의 여지가 있다. 기존 문헌에 따르면 성인은 주의력 결핍 문제를 과소평가할 수 있는 반면, 정보 제공자는 내적 증상에 대한 통찰력이 부족하거나 돌봄 부담으로 인해 이를 과대평가할 수 있다고 시사된다. 또한, 증상에 대한 일치도는 연구된 바 있으나, 실행 기능(executive function, EF) 측정치에 대한 일치도에 관한 근거는 제한적이다. 기존 연구 중 동일한 표본 내에서 증상 영역과 실행 기능 영역 모두에 걸쳐 일치도를 동시에 조사한 연구는 없었다. 본 연구는 ADHD로 진단받은 자녀를 둔 부모라는 고위험군 성인을 대상으로 증상 및 실행 기능 영역 모두에서 두 보고 출처 간의 일치 수준을 파악함으로써 이러한 공백을 메우고자 한다.

연구 방법론
본 단면 연구는 ADHD(주의력 결핍 우세형 20명, 혼합형 20명)로 진단받은 자녀(6~18세)를 둔 40쌍의 부모(생물학적 부와 모)를 대상으로 평가를 실시하였다. 참가자는 2022년 마드리드 대학 병원 정신과에서 모집되었다.

• 참가자: 생물학적 부모로 구성되었다. 한 명의 부모가 참여를 거부하여 5쌍의 쌍(dyad)이 제외되었다. 평균 연령은 어머니 약 42.5세, 아버지 약 43.2세였다.
• 도구:
  • CAARS-SV (Conners' Adult ADHD Rating Scales–Short Version): ADHD 증상(주의력 결핍, 과잉 행동, 총 ADHD 증상 및 ADHD 지표)을 평가하는 데 사용되었다.
  • BRIEF-A (Behavior Rating Inventory of Executive Function–Adult Version): 억제, 전환, 정서 조절, 작업 기억, 계획/조직화와 같은 영역의 실행 기능을 평가하는 데 사용되었다.
• 절차: 각 부모는 네 가지 척도를 완료하였다: 두 가지 자기 보고(CAARS-SV용 하나, BRIEF-A용 하나)와 배우자를 대상으로 한 두 가지 정보 제공자 보고(CAARS-SV용 하나, BRIEF-A용 하나). 이로 인해 각 쌍당 8개의 측정이 생성되었다.
• 통계 분석: 일치도는 급내 상관계수(Intraclass Correlation Coefficients, ICC)를 사용하여 평가하였다. 쌍을 이룬 평가 간의 체계적 차이는 Wilcoxon 부호 순위 검정을 통해 조사하였다. 분석은 SPSS 버전 21을 사용하여 수행되었다.

주요 결과
연구 결과, 자기 보고와 정보 제공자 보고 사이에는 전반적으로 낮거나 중간 정도의 일치도가 나타났으며, 증상 측정치와 실행 기능 측정치 사이에 주목할 만한 차이가 있었다.

1. ADHD 증상 (CAARS-SV):

   • 일치도는 낮았으며, ICC 값은 일반적으로 0.3 수준이었다.
   • 일부 사례에서는 음의 상관관계가 관찰되었다.
   • 어머니의 경우에만(자기 보고 vs. 아버지의 정보 제공 보고) 주의력 결핍 하위 척도가 통계적 유의성에 도달하였다 (ICC = 0.388, p = 0.012).
   • 그 외 대부분의 비교(과잉 행동, ADHD 지표, 총 증상)는 유의하지 않거나 낮은 상관관계를 보였다.

2. 실행 기능 (BRIEF-A):

   • 증상에 비해 일치도가 높았으나 여전히 가변적이었으며, ICC 범위는 0.3에서 0.68 사이였다.
   • 중간 및 높은 일치도: 억제(Inhibition) 및 행동 조절 지표(BRI)에서 높은 일치도(ICC > 0.60)가 발견되었다. 예를 들어, 아버지의 자기 보고와 어머니의 정보 제공 보고 간의 억제 항목 ICC는 0.641이었다.
   • 낮은 일치도: 전환(Shifting), 과업 모니터링(Task Monitoring), 계획/조직화(Plan/Organization) 영역은 낮은 상관관계(흔히 0.30–0.40 수준)를 보였다.
   • 자기 보고와 정보 제공자 보고 사이의 통계적으로 유의미한 차이는 소수의 영역(예: 한 방향의 쌍에서 나타난 억제 및 BRI)에 국한되었다.

3. 자기 보고의 내부 일관성:

   • 자기 보고된 CAARS-SV 점수와 자기 보고된 BRIEF-A 점수 간의 상관관계에서 높은 통계적 유의성이 발견되었다.
   • 구체적으로, CAARS 주의력 결핍 하위 척도는 BRIEF-A 메타인지 지표 차원(예: 작업 기억, 과업 모니터링)과 강하게 상관되었다.
   • CAARS 과잉 행동-충동성 하위 척도는 BRIEF-A 정서 조절 차원과 상관관계를 보였다.
   • 작업 기억은 양쪽 부모 모두에서 모든 CAARS 지표와 높은 상관관계를 보였다.

주요 기여

• 동시 평가: 본 연구는 동일한 성인 표본 내에서 ADHD 증상 영역과 실행 기능 영역의 일치도를 동시에 평가한 최초의 연구 중 하나이다.
• 고위험군 표본: ADHD 자녀를 둔 부모를 활용함으로써, 임상 현장에서 체계적으로 스크리닝되는 집단에 대한 데이터를 제공하며, 이는 높은 유전율(약 70%)을 가진 인구를 대상으로 한다.
• 편향의 차별화: 자기 보고된 증상과 자기 보고된 실행 기능 사이의 강한 내부 일관성은, 자기 보고와 정보 제공자 보고 사이의 불일치가 (소아 문헌에서의 흔한 가정처럼) 주로 자기 보고 편향에 의한 것이 아니라, 특정 기능적 결함을 관찰하거나 보고하는 데 따르는 본질적인 어려움에 의한 것임을 시사한다.

의의 및 결론
저자들은 이 인구 집단에서 자기 보고 기반 평가와 정보 제공자 기반 평가 사이에 제한적인 일치도가 존재한다고 결론지었다. 이러한 결과는 성인 ADHD 평가에 있어 중요한 제약 사항을 강조한다.

• 임상적 시사점: 본 연구는 성인 ADHD 평가가 자기 보고 또는 정보 제공자 기반 측정치 중 어느 하나에만 의존해서는 안 된다는 것을 시사한다. 종합적인 평가를 위해서는 임상 면담과 통합된 다중 정보 제공자 접근 방식이 필요하다.
• 스크리닝 주의사항: ADHD 또는 실행 기능 장애를 선별하기 위해 ADHD 자녀를 둔 부모를 대상으로 자기 보고 또는 정보 제공자 보고를 체계적으로 사용하는 것은 해석하기 어려운 데이터를 생성할 수 있다. 저자들은 이러한 평가를 추가적인 타당도 검증 없이 임상 프로토콜의 일상적인 구성 요소로 포함하는 것에 대해 경고한다.
• 향후 연구 방향: 본 논문은 자기 보고와 정보 제공자 보고의 상대적 신뢰도가 특정 증상 및 실행 기능 영역에 따라 다를 수 있다고 상정한다. 특정 하위 척도에 대해 어떤 출처가 더 신뢰할 수 있는지 식별하기 위한 추가 연구가 필요하며, 한 출처를 보편적으로 선호하기보다는 영역별로 접근해야 한다.

본 연구는 표본 크기가 상대적으로 작고 ADHD 자녀를 둔 부모로 제한되어 있어, 광범위한 성인 ADHD 인구로 일반화하는 데 한계가 있다는 점을 인정한다. 또한, 관계 지속 기간이나 사회경제적 지위와 같은 인구사회학적 변수는 통제되지 않았다.