Effect of Transformational leadership style on work engagement among nurses working at public hospital globally: a systematic review and meta-analysis

기술 요약: 변혁적 리더십이 간호사의 직무 몰입에 미치는 영향

문제 제기
보건 의료 시스템은 의료 인력 중 가장 큰 비중을 차지하는 간호사의 동기 부여와 몰입에 크게 의존하고 있다. 리더십 관행이 근무 환경을 형성하고 직원의 성과에 영향을 미친다는 사실은 알려져 있으나, 보건 의료 시스템 내의 리더십 및 경영에 관한 기존 연구는 제한적이고 산재해 있다. 구체적으로, 정책 및 관리 전략 수립을 위해 공공 병원 환경 내 간호사의 변혁적 리더십과 직무 몰입 사이의 관계에 관한 글로벌 증거를 합성할 필요가 있다.

연구 방법
본 연구는 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 가이드라인을 준수하여 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석을 수행하였다. 프로토콜은 PROSPERO(CRD420261349834)에 등록되었다.

• 검색 전략: 2016년 1월 1일부터 2026년 3월 20일 사이에 발표된 논문을 대상으로 여러 전자 데이터베이스(PubMed, Scopus, AJOL, PsycInfo, Hinari, Google Scholar)에서 포괄적인 검색을 실시하였다.
• 선정 기준: 본 검토에는 변혁적 리더십을 노출(exposure)로, 직무 몰입을 결과(outcome)로 측정하며, 공공 병원의 등록 간호사를 대상으로 한 양적 관찰 연구를 포함하였다. 선정된 연구는 통계적 상관 계수($r$)를 보고해야 하며, Utrecht Work Engagement Scale(UWES)과 같은 타당도가 검증된 도구를 사용해야 한다. 질적 연구, 비공공 병원 환경에서의 연구, 통계적 관계가 결여된 연구는 제외되었다.
• 데이터 분석: 데이터는 Microsoft Excel을 사용하여 추출되었으며, Comprehensive Meta-Analysis(CMA) 버전 3를 사용하여 분석되었다. 주요 결과 변수는 변혁적 리더십과 직무 몰입 사이의 통합 상관 계수($r$)였다. 이질성은 $I^2$ 통계량을 사용하여 평가하였으며, 유의미한 이질성으로 인해 랜덤 효과 모델(random-effects model)을 적용하였다. 지리적 지역 및 측정 버전(UWES vs. UWES-9)에 따른 하위 그룹 분석을 수행하였고, 출판 연도의 영향을 테스트하기 위해 메타 회귀 분석을 실시하였다. 출판 편향은 깔때기 도표(funnel plots)와 Egger의 검정을 통해 평가하였다.
• 질 평가: 포함된 연구들은 관찰적 단면 연구에 대한 Joanna Briggs Institute(JBI) 체크리스트를 사용하여 비판적으로 평가되었다.

주요 결과

• 연구 선정: 초기 1,641개의 논문 중 18개의 연구가 선정 기준을 충족하였으며, 총 표본 크기는 6,768명의 간호사였다.
• 통합 효과 크기: 메타 분석 결과, 변혁적 리더십과 직무 몰입 사이에 통계적으로 유의미한 중간 정도의 정적 상관관계가 나타났다. 전체 통합 상관 계수는 $r \approx 0.50$ (95% CI: 0.415–0.579; $p < 0.001$)였다.
• 이질성: 연구들 사이에서 유의미한 이질성이 관찰되었다 ($I^2 = 95.112\%$, $p < 0.01$).
• 하위 그룹 분석:
  • 지리적 변이: 효과 크기는 지역별로 차이를 보였다. 사우디아라비아가 가장 높은 통합 효과($r = 0.660$)를 보였고, 중국($r = 0.596$), 미국($r = 0.424$)이 그 뒤를 이었다.
  • 측정 변이: 전체 Utrecht Work Engagement Scale(UWES)을 사용한 연구는 짧은 버전인 UWES-9를 사용한 연구($r = 0.33$)보다 더 강한 통합 상관 관계($r = 0.48$)를 나타냈다.
  • 중환자실(ICU) 간호사: 중환자실 간호사를 특정하여 다룬 연구들은 0.79에서 0.89 사이의 높은 상관 계수를 보고하였다.
• 메타 회귀: 분석 결과, 출판 연도는 효과 크기의 변동성을 유의미하게 설명하지 못하였으며 ($p = 0.6165$), 이는 해당 관계가 시간이 지나도 안정적으로 유지되었음을 시사한다.
• 출판 편향: 깔때기 도표 분석과 Egger의 검정은 약간의 비대칭성을 나타냈으나, 저자들은 출판 편향이 결과에 실질적인 영향을 미칠 가능성은 낮다고 결론지었다.

의의 및 주장
본 논문은 변혁적 리더십이 전 세계적으로 간호사의 직무 몰입을 예측하는 일관되고 유의미한 변수라고 주장한다. 이러한 결과는 리더가 영감, 비전, 그리고 개별적 지원을 통해 추종자의 동기와 성과에 영향을 미친다는 이론적 틀을 뒷받침한다. 또한, 본 연구는 변혁적 리더십이 직무 몰입을 촉진하는 핵심적인 직무 자원으로 작용한다는 직무 요구-자원(JD-R) 모델과 일치한다.

저자들은 맥락적 요인(지리적 위치 및 문화적 규범 등)과 방법론적 요인(측정 도구 등)에 따라 연관성의 강도는 달라질 수 있지만, 관계의 방향성은 보편적으로 정(+)의 방향임을 단언한다. 따라서 본 논문은 의료 기관이 직원 몰입을 높이고 나아가 의료 성과를 개선하기 위해, 간호사 리더의 역량, 특히 변혁적 리더십 역량을 강화하는 데 집중할 것을 권고한다. 본 연구는 포함된 데이터의 단면적 특성으로 인한 인과 관계 추론의 한계와 문화적·조직적 차이가 일반화 가능성에 미칠 수 있는 잠재적 영향 등 한계점을 인정하고 있다.