Prevalence and Associated Factors of Physical and Sexual Violence against People Who Inject Drugs in Iran :A Nationwide Survey in 2023

기술 요약: 이란 내 약물 주사자(PWID)를 대상으로 한 신체적 및 성적 폭력의 유병률과 관련 요인 (2023년)

문제 제기
전 세계적으로 약물 주사자(PWID)는 혈액 매개 감염, 과다 복용, 구조적 불평등을 포함한 높은 수준의 건강 및 사회적 위해에 불균형적으로 노출되어 있다. PWID 인구가 약 345,308명으로 추정되는 이란에서는 정신 건강 장애, 주거 불안정성, 투옥과 같은 공존 질환(syndemic)으로 인해 이러한 과제들이 더욱 악화되고 있다. 이 집단의 취약성이 알려져 있음에도 불구하고, 이란 내 PWID 사이에서 발생하는 신체적 및 성적 폭력의 구체적인 유병률과 상관관계에 관한 문헌은 여전히 상당한 공백이 존재한다. 본 연구는 이란 PWID를 대상으로 한 폭력의 유병률에 대한 첫 전국 단위 데이터를 제공하고, 이러한 경험과 관련된 사회인구학적, 구조적, 행동적 요인을 식별함으로써 이러한 지식 격차를 해소하고자 한다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 5월부터 8월까지 이란 17개 도시에서 실시된 2023년 제5차 국가 생물-행동 감시 조사(BBSS)의 데이터를 분석하였다.

• 표집: 표준 표집 틀이 없는 접근하기 어려운 인구 집단에 접근하기 위해 응답자 주도 표집(Respondent-Driven Sampling, RDS) 방법론을 채택하여 2,200명의 대상자를 모집하였으며, 최종 분석 샘플은 2,361명의 PWID였다.
• 참가자: 선정 기준은 18세 이상이며, 지난 12개월 동안 최소 1회 이상 약물을 주사했다고 보고하고, 구두 동의를 제공한 자로 제한하였다.
• 데이터 수집: 훈련된 성별 일치 조사원이 세계보건기구(WHO) 가이드라인에 기반한 표준화된 설문지를 사용하여 대면 인터뷰를 진행하였다.
• 변수:
  • 결과 변수: 지난 12개월 동안 발생한 신체적 폭력(예: 맞거나, 목이 졸리거나, 무기로 위협받음) 및 성적 폭력(예: 성관계를 하도록 속거나 강요당함).
  • 공변량: 사회인구학적 요인(연령, 성별, 혼인 상태, 교육 수준, 소득), 구조적 요인(노숙, 투옥, 사회적 지지), 약물 사용 이력(최초 사용 연령, 매일 주사 여부, 과다 복용 이력, 치료 등록 여부), 행동적 요인(성적 행동, HIV 상태).
• 통계 분석: RDS-Analyst 소프트웨어를 사용하여 RDS 가중 유병률과 95% 신뢰구간(CI)을 계산하였다. 독립적인 연관성을 식별하기 위해 이변량 및 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하였으며, 최종 모델에는 후방 제거법(backward elimination)을 적용하였다(유의 수준 $p < 0.05$).

주요 결과
연구 결과, 이란 내 PWID 사이에서 우려스러울 정도로 높은 폭력 발생률이 나타났다:

• 유병률: 지난 12개월간의 RDS 가중 유병률은 신체적 폭력이 27.0% (95% CI: 22.9–31.1)였으며, 성적 폭력은 15.1% (95% CI: 12.0–18.2)였다.
• 신체적 폭력 상관요인: 다변량 분석 결과, 신체적 폭력은 다음과 밀접하게 연관되어 있었다:
  • 최근 노숙 경험 (지난 12개월 이내): 조정 오즈비(AOR) = 3.11.
  • 정신 질환 병력: AOR = 2.29.
  • 낮은 월 소득 (<100 USD): AOR = 1.75.
  • 평생 과다 복용 이력: AOR = 1.43.
  • 낮은 사회적 지지: AOR = 2.02.
  • 알코올 섭취 (월 4회 이하): AOR = 1.59.
• 성적 폭력 상관요인: 성적 폭력은 뚜렷하게 성별화되어 있었으며 다음과 관련이 있었다:
  • 여성: AOR = 3.32 (여성은 남성에 비해 3배 이상의 위험도를 보임).
  • 낮은 소득: AOR = 2.31.
  • 낮은 사회적 지지: AOR = 2.61.
  • 혼인 불안정성 (이혼/별거/사별): Aly AOR = 1.77.
  • 노숙 경험 (지난 12개월 이전): AOR = 2.07.
  • 지난 성관계 시 약물 사용: AOR = 1.54.
  • 보호/역상관 관계: 지난 6개월간 다수의 성 파트너 보유 (AOR = 0.33) 및 HIV 검사 이력 없음 (AOR = 0.62)은 성적 폭력의 낮은 위험도와 연관이 있었으나, 저자들은 이러한 결과가 위험 완화 전략이나 역인과관계와 같은 복잡한 기제를 반영할 수 있다고 언급하였다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 이란 내 PWID 사이에서 신체적 및 성적 폭력이 매우 빈번하며, 그 비율이 다른 글로벌 환경이나 일반 인구 집단과 비슷하거나 이를 상회한다는 점을 입증하는 강력하고 국지적인 데이터를 제공한다고 주장한다.

• 구조적 결정요인: 본 연구는 폭력이 단순히 개인의 위험이 아니라, 특히 노숙, 경제적 취약성, 정신 건강 장애와 같은 구조적 및 건강상의 취약성에 의해 강력하게 예측된다는 점을 강조한다.
• 폭력의 성별 특성: 연구 결과는 성적 폭력이 뚜렷하게 성별화된 문제임을 보여주며, 여성은 혼인 불안정성 및 경제적 의존성이 결합되어 훨씬 높은 위험에 처해 있음을 밝혀냈다.
• 정책적 시사점: 저자들은 개입이 성별에 민감해야 하며, 근본적인 구조적 결정요인과 건강 공존 질환(syndemics)을 다루어야 한다고 결론짓는다. 또한 이란의 기존 위해 감소 및 중독 치료 프로그램에 정기적인 폭력 스크리닝과 트라우마 정보 기반 지원 서비스를 통합할 것을 권고한다.

한계점
저자들은 본 연구의 설계상 한계를 인정하였다. 여기에는 단면 연구(cross-sectional)라는 특성상 인과 관계(예: 정신 질환이 폭력의 선행 요인인지 혹은 결과인지 여부)를 규명할 수 없다는 점이 포함된다. 또한, 자기 보고 데이터에 의존함에 따라 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)이 발생할 수 있으며, 주로 남성 중심의 샘플(94.9%)로 구성되어 여성 PWID에 대한 특정 요인을 분석하는 통계적 검정력이 제한적이라는 점을 명시하였다.