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Prevalence and Associated Factors of Physical and Sexual Violence against People Who Inject Drugs in Iran :A Nationwide Survey in 2023

Une enquête nationale de 2023 menée auprès de 2 361 personnes qui s'injectent des drogues en Iran révèle des taux alarmants de violence physique (27,0 %) et sexuelle (15,1 %), lesquels sont significativement associés à des vulnérabilités structurelles telles que l'itinérance et les faibles revenus, ainsi qu'à des facteurs de risque spécifiques tels que les troubles mentaux et le genre féminin.

Auteurs originaux : Kamiar Izadpanah, Seyed Aria Nejadghaderi, Masoud Rezaei, Soheil Mehmandoost, Fatemeh Tavakoli, Maliheh Sadat Bazrafshani, Naser Nasiri, Mahkameh Rafiee, Matin Bazargani, Maryam Taghipur, Hamid Sharif

Publié 2026-07-08

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Kamiar Izadpanah, Seyed Aria Nejadghaderi, Masoud Rezaei, Soheil Mehmandoost, Fatemeh Tavakoli, Maliheh Sadat Bazrafshani, Naser Nasiri, Mahkameh Rafiee, Matin Bazargani, Maryam Taghipur, Hamid Sharifi, Hossein Mirzaei

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez un groupe de personnes vivant à la toute marge de la société, naviguant sur une mer agitée où les vagues sont faites d'addiction, de pauvreté et de stigmatisation. Cette étude est comme une enquête de phare qui a pris la mer pour compter combien de ces personnes ont été frappées par les vagues (la violence) et pourquoi.

Voici l'histoire de ce que les chercheurs ont découvert, racontée en termes simples.

Le tableau d'ensemble : Un quartier dangereux

Les chercheurs ont étudié 2 361 personnes qui s'injectent des drogues dans 17 villes différentes en Iran. Ils ne se sont pas contentés de demander « Utilisez-vous de la drogue ? », ils ont demandé : « Quelqu'un vous a-t-il fait du mal ? »

Considérez ce groupe comme vivant dans un quartier où les lampadaires sont cassés. L'étude a révélé que durant la dernière année :

1 personne sur 4 a été victime de violence physique (frappée, étranglée ou menacée avec une arme).
1 personne sur 7 a été contrainte à des rapports sexuels contre sa volonté.

Ce ne sont pas seulement des chiffres ; ils représentent un taux de danger élevé, encore pire que ce que l'on observe dans certaines autres parties du monde.

Le « Pourquoi » : Qu'est-ce qui agrandit les vagues ?

Les chercheurs ont tenté de comprendre ce qui rend une personne plus susceptible d'être frappée par ces vagues. Ils ont trouvé deux ensembles de raisons différents pour la violence physique et la violence sexuelle.

1. Pourquoi la violence physique survient-elle (La « Tempête de survie »)

La violence physique semblait être le résultat de l'effondrement de la vie entière d'une personne. C'est comme essayer de traverser un champ de mines en portant un sac à dos très lourd. L'étude a révélé que les gens étaient plus susceptibles d'être victimes de violence physique s'ils étaient :

Sans domicile fixe (Sans-abri) : Si vous dormez dans la rue, vous êtes beaucoup plus susceptible d'être attaqué. C'est comme être une cible dans un champ ouvert.
Sans argent : La pauvreté augmentait le risque.
En proie à des problèmes de santé mentale : Les personnes souffrant de dépression ou d'anxiété étaient plus vulnérables.
Ayant un historique de surdose : Avoir déjà fait une overdose était le signe d'une vie chaotique qui menait à plus de violence.
Avec un faible soutien social : Si vous n'avez ni amis ni famille pour vous rattraper quand vous tombez, la chute est plus dure.

Ce qu'il faut retenir : La violence physique n'était pas seulement une question de malchance ; c'était une « syndémie » — une tempête parfaite où la pauvreté, l'itinérance et les problèmes de santé mentale se sont toutes écrasées ensemble pour rendre les gens en insécurité.

2. Pourquoi la violence sexuelle survient-elle (La « Tempête de genre »)

La violence sexuelle racontait une histoire différente. Bien que l'argent et l'itinérance comptent aussi ici, le facteur principal était le genre.

Les femmes étaient en bien plus grand danger : Les femmes qui s'injectent des drogues étaient trois fois plus susceptibles de subir des violences sexuelles que les hommes.
Relations instables : Le fait d'être divorcée, séparée ou veuve augmentait le risque.
Faible soutien : Tout comme pour la violence physique, le fait de n'avoir personne sur qui compter augmentait le risque.

Curieusement, l'étude a révélé un étrange paradoxe : les personnes qui avaient plusieurs partenaires sexuels étaient en fait moins susceptibles de signaler des violences sexuelles. Les chercheurs suggèrent que cela pourrait être parce que les personnes qui pratiquent cela développent souvent des stratégies spécifiques pour rester en sécurité, ou peut-être que celles qui ont été victimes ont cessé d'avoir des partenaires après coup. C'est un puzzle complexe qui nécessite plus d'investigations.

Comment ils ont procédé

Les chercheurs ont utilisé une méthode appelée « échantillonnage dirigé par les répondants » (Respondent-Driven Sampling). Imaginez un jeu du « téléphone arabe » mais pour trouver des gens. Ils ont commencé par quelques personnes de confiance au sein de la communauté (les « graines ») et leur ont donné des « coupons » (comme des tickets) pour inviter leurs amis à participer à l'étude. Cela les a aidés à trouver des personnes habituellement cachées et difficiles à atteindre.

Ils ont posé des questions honnêtes sur leur vie, leur santé et leurs expériences de violence, en veillant à ce que leurs noms restent secrets afin qu'ils ne risquent pas d'avoir des ennuis avec la loi.

L'essentiel

Cette étude brosse le portrait d'une population qui est malmenée par de multiples forces à la fois.

La violence physique est le signe qu'un besoin fondamental de la personne (un toit, de l'argent, des soins de santé mentale) n'est pas satisfait.
La violence sexuelle est un danger spécifique, lié au genre, qui frappe beaucoup plus durement les femmes, souvent lié à l'instabilité des relations et à un manque de soutien.

Les chercheurs concluent que pour arrêter la violence, nous ne pouvons pas simplement dire aux gens d'« être prudents ». Nous devons réparer la tempête elle-même : fournir des logements, soutenir la santé mentale et créer des filets de sécurité, en particulier pour les femmes de cette communauté. Sans réparer ces fissures sous-jacentes, les vagues continueront de frapper.

Résumé technique : Prévalence et facteurs associés à la violence physique et sexuelle chez les personnes qui s'injectent des drogues en Iran (2023)

Énoncé du problème
Les personnes qui s'injectent des drogues (PID) font face, à l'échelle mondiale, à des préjudices sanitaires et sociaux disproportionnés, notamment des risques accrus d'infections transmises par le sang, de surdoses et d'iniquités structurelles. En Iran, où la population de PID est estimée à environ 345 308 personnes, ces défis sont exacerbés par une syndémie de problèmes concomitants tels que les troubles de la santé mentale, l'instabilité du logement et l'incarcération. Malgré la vulnérabilité connue de ce groupe, il existe une lacune importante dans la littérature concernant la prévalence spécifique et les corrélats de la violence physique et sexuelle parmi les PID iraniennes. Cette étude comble cette lacune en fournissant les premières données nationales sur la prévalence de la violence contre cette population et en identifiant les facteurs sociodémographiques, structurels et comportementaux associés à ces expériences.

Méthodologie
L'étude a analysé les données de la cinquième enquête nationale de surveillance bio-comportementale (BBSS) de 2023, réalisée entre mai et août 2023 dans 17 villes d'Iran.

Échantillonnage : Une méthodologie de recrutement par échantillonnage de type Respondent-Driven Sampling (RDS) a été employée pour recruter un échantillon cible de 2 200 participants, avec un échantillon analytique final de 2 361 PID. Cette approche a été choisie pour accéder à des populations difficiles à atteindre et dépourvues de cadre d'échantillonnage standard.
Participants : Les critères d'inclusion exigeaient que les participants soient âgés de 18 ans ou plus, déclarent s'être injecté des drogues au moins une fois au cours des 12 derniers mois et aient donné un consentement verbal.
Collecte de données : Des membres du personnel formés et de même sexe que les participants ont mené des entretiens en face à face à l'aide d'un questionnaire standardisé basé sur les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Variables :
- Résultats : Violence physique autodéclarée (ex. : être frappé, étranglé ou menacé par une arme) et violence sexuelle (ex. : être trompé ou forcé à avoir un rapport sexuel) au cours des 12 derniers mois.
- Covariables : Facteurs sociodémographiques (âge, sexe, état civil, niveau d'éducation, revenu), facteurs structurels (itinérance, incarcération, soutien social), historique de consommation de substances (âge de la première consommation, injection quotidienne, antécédents de surdose, inscription à un traitement) et facteurs comportementaux (comportements sexuels, statut VIH).
Analyse statistique : La prévalence pondérée par RDS et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l'aide du logiciel RDS-Analyst. Des modèles de régression logistique bivariée et multivariée ont été utilisés pour identifier les associations indépendantes, avec une procédure d'élimination descendante appliquée aux modèles finaux (seuil de signification $p < 0,05$ ).

Principaux résultats
L'étude a révélé des taux de violence alarmants parmi les PID en Iran :

Prévalence : La prévalence pondérée par RDS de la violence physique au cours des 12 derniers mois était de 27,0 % (IC 95 % : 22,9–31,1), et de 15,1 % (IC 95 % : 12,0–18,2) pour la violence sexuelle.
Corrélats de la violence physique : Dans l'analyse multivariée, la violence physique était indépendamment associée à :
- L'itinérance récente (au cours des 12 derniers mois) : Rapport de cotes ajusté (AOR) = 3,11.
- Un historique de troubles mentaux : AOR = 2,29.
- Un faible revenu mensuel (< 100 USD) : AOR = 1,75.
- Un historique de surdose au cours de la vie : AOR = 1,43.
- Un faible soutien social : AOR = 2,02.
- La consommation d'alcool (≤ 4 fois/mois) : AOR = 1,59.
Corrélats de la violence sexuelle : La violence sexuelle était distinctement genrée et associée à :
- Le sexe féminin : AOR = 3,32 (les femmes présentaient plus de trois fois plus de risques par rapport aux hommes).
- Un faible revenu : AOR = 2,31.
- Un faible soutien social : AOR = 2,61.
- L'instabilité matrimoniale (divorcée/séparée/veuve) : AOR = 1,77.
- Un historique d'itinérance (avant les 12 derniers mois) : AOR = 2,07.
- La consommation de substances lors de la dernière rencontre sexuelle : AOR = 1,54.
- Associations protectrices/inverses : Avoir plusieurs partenaires sexuels au cours des six derniers mois (AOR = 0,33) et l'absence d'antécédents de test VIH (AOR = 0,62) étaient associés à une baisse des risques de violence sexuelle, bien que les auteurs notent que ces résultats peuvent refléter des mécanismes complexes tels que des stratégies de réduction des risques ou une causalité inverse.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que cette étude fournit des données locales robustes démontrant que la violence physique et sexuelle est très répandue parmi les PID en Iran, avec des taux comparables ou supérieurs à ceux observés dans d'autres contextes mondiaux et populations générales.

Déterminants structurels : L'étude souligne que la violence n'est pas seulement un risque individuel, mais qu'elle est fortement prédite par les vulnérabilités structurelles et de santé, spécifiquement l'itinérance, la précarité économique et les troubles de la santé mentale.
Nature genrée de la violence : Les résultats mettent en évidence que la violence sexuelle est une question distinctement genrée, les femmes étant confrontées à des risques nettement plus élevés, un phénomène aggravé par l'instabilité matrimoniale et la dépendance économique.
Implications politiques : Les auteurs concluent que les interventions doivent être adaptées, sensibles au genre, et doivent traiter les déterminants structurels sous-jacents et les syndémies de santé. Ils préconisent l'intégration du dépistage systématique de la violence et des services de soutien tenant compte des traumatismes dans les programmes existants de réduction des risques et de traitement de la toxicomanie en Iran.

Limites
Les auteurs reconnaissent les limites inhérentes au design de l'étude, notamment sa nature transversale, qui empêche les inférences causales (par exemple, déterminer si les troubles de la santé mentale ont précédé ou résulté de la violence). De plus, le recours à des données autodéclarées peut introduire un biais de désirabilité sociale, et l'échantillon majoritairement masculin (94,9 %) limite la puissance statistique pour analyser les facteurs spécifiques chez les femmes PID.