Analysis of the Current Status of Injuries Caused by Dog-Related Animals in the Taihu Lake Region: A Quality Assessment of Post-Exposure Prophylaxis in 40,222 Cases (2023–2025) and Implications for Rabies-Free Areas

기술 요약: 타이후 호수 지역의 개 관련 동물 상해 및 PEP 품질 분석 (2023–2025)

문제 제기
타이후 호수 지역(쑤저우, 우시, 창저우 포함)이 10년 이상 토착 인체 광견병 사례 제로 상태를 유지하고 있음에도 불구하고, 본 연구는 중대한 공중보건학적 우려 사항인 '예방 피로(prevention fatigue)' 가능성을 다룬다. 이 현상은 광견병 사망 사례가 없는 지역에서 사망 사례의 부재가 의료 종사자와 대중 모두의 경각심을 약화시켜, 사후 예방 조치(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)의 질적 저하를 초래하는 침묵의 하락을 의미한다. 2024~2025년 사이 불충분한 예방 조치와 인식 저하로 인해 중국 내 광견병이 전국적으로 재확산되는 배경 속에서, 저자들은 이 제로-케이스 지역의 PEP 품질 또한 유사하게 저하되었는지 조사한다. 구체적으로, 본 연구는 표준 첫 방문 케어 프로토콜(특히 III등급 노출에 대한 수동 면역, 즉 광견병 면역글로불린 또는 단클론 항체 투여)의 준수 여부를 평가하고, 보호 격차가 지속되는 고위험군을 식별한다.

연구 방법론

• 연구 설계: STROBE 가이드라인에 따라 수행된 후향적 단면 연구.
• 데이터 출처: 남강쑤 지역의 핵심 동물 상해 치료 및 교육 허브인 우시 제8인민병원으로부터 추출한 전자 등록 기록.
• 대상: 2023년 1월 1일부터 2025년 12월 31일 사이에 발생한 개 관련 동물(물림, 할큄, 점막 오염)에 의한 첫 방문 사례 40,222건.
• 포함/제외 기준: 완전한 예방 접종을 완료한 경우, 중재 없는 외래 상담만 받은 경우, 또는 핵심 변수가 누락된 경우(30% 이상)는 제외하였다.
• 주요 변수:
  • 결과 변수: 수동 면역 미사용(III등급 대상), 표준 첫 방문 케어 실패(III등급 노출에 대해 철저한 상처 처치와 적시 수동 면역 투여를 모두 수행하는 것으로 정의), 지연된 내원(부상 후 >6시간).
  • 예측 변수: 인구통계학적 특성(연령, 성별), 노출 특성(동물 종, 상해 유형, 부위, 등급, 출처), 시간적 요인(계절, 연도), 지연 내원 여부.
• 통계 분석: 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 위험 요인에 대한 조정된 오즈비(aOR)를 산출하였다. 상호작용 효과(예: 연령 × 상해 유형, 동물 × 지연)는 우도비 검정을 통해 테스트되었다.

주요 결과

• 노출 프로필: 전체 사례의 60.5%(24,322/40,222)가 III등급 노출이었다. 고양이가 상해의 56.2%를 차지했으며, 할큄과 물림은 거의 비슷한 비율로 발생했다.
• PEP 품질 격차:
  • III등급 노출에 대한 수동 면역율은 55.5%였다.
  • 전반적인 III등급 대상 표준 첫 방문 케어율(상처 처치 + 수동 면역)은 45.3%에 불과했다.
  • 환자의 35.3%가 부상 후 6시간이 지나서 내원하였다.
• 고위험군: 세 가지 중첩된 고위험군이 식별되었다:
  1. 청년층 (15–44세): 아동에 비해 수동 면역을 놓칠 가능성이 유의하게 높았으며(aOR=2.17), 내원이 지연될 가능성도 높았다(aOR=1.79).
  2. 할큄 상해: 물림에 비해 할큄은 수동 면역 미사용(aOR=1.20) 및 내원 지연과 더 높은 연관성을 보였다.
  3. 지연된 내원: 6시간 이상의 지연 내원은 수동 면역 미사용(aOR=1.49) 및 표준 케어 실패(aOR=1.24)의 위험을 증가시켰다.
• 상호작용 효과:
  • 연령 × 상해 유형: 유의미한 상호작용(P<0.001)이 관찰되었다. 할큄 상해를 입은 청년층이 수동 면역 미사용 위험이 가장 높았다.
  • 동물 × 지연된 내원: 유의미한 상호작용(P<0.001)이 관찰되었다. 지연이 없을 때는 개와 고양이 상해의 위험이 비슷했으나, 내원이 지연될 경우 개에 의한 상해에서 수동 면역 미사용 위험이 불균형적으로 급증했다(OR=1.83).
  • 계절성: 여름철에 방문 건수가 가장 많았으나(31.4%), 표준 케어 실패율은 봄보다 여름에 더 높게 나타나, 피크 시즌 동안의 품질 저하를 시사했다.
• 시간적 추세 (2023–2025): 전국적인 재확산에도 불구하고, 타이후 지역은 개선되는 양상을 보였다. III등급 사례에 대한 수동 면역율은 52.8%에서 60.1%로 상승했고, 지연 내원율은 37.9%에서 31.9%로 감소했다.

주요 기여

1. '예방 피로'의 정량화: 본 연구는 10년 이상 인간 광견병 사례가 없는 지역에서도 PEP 품질이 최적에 미치지 못할 수 있다는 실증적 근거를 제공한다. 이는 심각한 노출에 대해 표준 케어율이 50% 미만으로 유지되는 '침묵의 하락'을 식별해 냈다.
2. '할큄 과소평가 효과'의 식별: 본 분석은 할큄 상해(주로 고양이에 의한)가 체계적으로 과소평가되어, III등급 상황에서 유사한 전파 위험을 가짐에도 불구하고 물림보다 낮은 수동 면역 및 지연된 케어로 이어지는 인지적 편향을 정량화하였다.
3. 감시 지표 제시: 본 논문은 단순한 사례 수 집계를 넘어, PEP 품질을 모니터링하기 위한 핵심 감시 지표로서 III등급 노출에 대한 '수동 면역율'과 '표준 첫 방문 케어율'을 제안한다.
4. 계층화된 위험 분석: 특정 상호작용 효과(예: 할큄을 입은 청년층, 지연된 개 물림)를 밝힘으로써, 광범위한 인구통계학적 분류를 넘어 정밀한 개입 대상을 식별하였다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 중요한 경고를 던지고 있다고 주장한다: 광견병 퇴치의 '라스트 마일(last mile)'은 바이러스의 존재뿐만 아니라, 질병이 퇴치된 지역에서의 임상적 및 대중적 경각심의 약화에 의해 위협받고 있다. 연구 결과는 '제로-케이스' 상태가 잘못된 안전감을 조성하여, 위험 요인(낮은 인식, 지연된 케어, 할큄의 과소 치료)의 축적을 초래할 수 있음을 시사한다.

본 논문은 타이후 지역에서 관찰된 체계적인 품질 개선 노력(2025년의 개선 증거)이 표적화된 훈련과 모니터링을 통해 예방 피로를 역전시킬 수 있음을 보여준다고 주장한다. 그러나 저자들은 특히 청년층과 할큄 상해에 있어 상당한 격차가 여전히 존재함을 강조한다. 결론적으로, 광견병 없는 상태를 유지하기 위해서는 단순히 보고된 사례의 부재에 의존하는 것이 아니라, 이러한 보호 격차를 지속적으로 식별하고 차별화된 개입 전략을 채택해야 한다. 본 연구는 남강쑤 동물 상해 치료 훈련 센터의 데이터를 활용하여, 지역 센터들이 어떻게 위험을 모니터링하고 완화함으로써 2030년까지 인간 광견병 사망 제로라는 글로벌 목표를 지원할 수 있는지에 대한 모델을 제시한다.