Analysis of the Current Status of Injuries Caused by Dog-Related Animals in the Taihu Lake Region: A Quality Assessment of Post-Exposure Prophylaxis in 40,222 Cases (2023–2025) and Implications for Rabies-Free Areas

Resumo Técnico: Análise de Lesões Animais Relacionadas a Cães e Qualidade da PEP na Região do Lago Taihu (2023–2025)

Problema Central
Apesar de a região do Lago Taihu (abrangendo Suzhou, Wuxi e Changzhou) manter um status de zero casos humanos autóctones de raiva por mais de uma década, o estudo aborda uma preocupação crítica de saúde pública: o potencial para a "fadiga de prevenção". Este fenômeno descreve um declínio silencioso na qualidade da Profilaxia Pós-Exposição (PEP) em áreas livres de raiva, onde a ausência de casos fatais pode erodir a vigilância tanto entre profissionais de saúde quanto entre o público. Diante de um ressurgimento nacional da raiva na China durante 2024–2025 (atribuído a medidas de prevenção inadequadas e diminuição da conscientização), os autores investigam se a qualidade da PEP nesta região de zero casos também sofreu degradação. Especificamente, o estudo avalia a adesão aos protocolos padrão de cuidados na primeira visita — particularmente a administração de imunização passiva (imunoglobulina antirrábica ou anticorpos monoclonais) para exposições de Grau III — e identifica populações de alto risco onde as lacunas de proteção persistem.

Metodologia

• Desenho do Estudo: Um estudo transversal retrospectivo conduzido de acordo com as diretrizes STROBE.
• Fonte de Dados: Registros eletrônicos de registro do Hospital Popular Nº 8 de Wuxi, um centro central de tratamento de lesões animais e polo de treinamento para o sul de Jiangsu.
• População: 40.222 casos de primeira visita de lesões causadas por animais relacionados a cães (mordidas, arranhões, contaminação de mucosas) ocorridos entre 1º de janeiro de 2023 e 31 de dezembro de 2025.
• Inclusão/Exclusão: Foram excluídos casos com vacinação completa prévia, consultas apenas ambulatoriais sem intervenção ou com variáveis essenciais ausentes (>30% de dados faltantes).
• Variáveis Principais:
  • Desfechos: Não uso de imunização passiva (para Grau III), falha nos cuidados padrão da primeira visita (definida como exposição de Grau III recebendo tanto cuidados de ferida minuciosos quanto imunização passiva oportuna) e apresentação tardia (>6 horas após a lesão).
  • Preditores: Demografia (idade, sexo), características da exposição (espécie animal, tipo de lesão, local, grau, origem), fatores temporais (estação, ano) e status de apresentação tardia.
• Análise Estatística: A regressão logística multivariável foi utilizada para calcular as razões de chances ajustadas (aOR) para os fatores de risco. Efeitos de interação (ex: idade × tipo de lesão, animal × atraso) foram testados usando testes de razão de verossimilhança.

Principais Resultados

• Perfil de Exposição: Exposições de Grau III constituíram 60,5% (24.322/40.222) de todos os casos. Gatos foram responsáveis por 56,2% das lesões, com arranhões e mordidas ocorrendo em proporções quase iguais.
• Lacunas na Qualidade da PEP:
  • A taxa de imunização passiva para exposições de Grau III foi de 55,5%.
  • A taxa geral de cuidados padrão na primeira visita (cuidados de ferida + imunização passiva) para exposições de Grau III foi de apenas 45,3%.
  • 35,3% dos pacientes apresentaram-se mais de 6 horas após a lesão.
• Grupos de Alto Risco: Três grupos de alto risco sobrepostos foram identificados:
  1. Jovens Adultos (15–44 anos): Significativamente mais propensos a perder a imunização passiva (aOR=2,17) e a atrasar a apresentação (aOR=1,79) em comparação com crianças.
  2. Lesões por Arranhão: Comparados às mordidas, os arranhões foram associados a um maior risco de não uso de imunização passiva (aOR=1,20) e apresentação tardia.
  3. Apresentação Tardia: A apresentação >6 horas aumentou o risco de não uso de imunização passiva (aOR=1,49) e falha nos cuidados padrão (aOR=1,24).
• Efeitos de Interação:
  • Idade × Tipo de Lesão: Interação significativa (P<0,001); jovens adultos com lesões por arranhão mostraram o maior risco de não uso de imunização passiva.
  • Animal × Apresentação Tardia: Interação significativa (P<0,001); enquanto as lesões por cães e gatos tiveram riscos semelhantes sem atraso, o risco de não uso de imunização passiva aumentou desproporcionalmente para lesões por cães quando a apresentação foi tardia (OR=1,83).
  • Sazonalidade: O verão registrou o maior volume de visitas (31,4%), mas as taxas de falha nos cuidados padrão foram maiores no verão do que na primavera, sugerindo diluição da qualidade durante os picos de volume.
• Tendências Temporais (2023–2025): Apesar do ressurgimento nacional, a região de Taihu mostrou melhorias. As taxas de imunização passiva para casos de Grau III subiram de 52,8% para 60,1%, e as taxas de apresentação tardia declinaram de 37,9% para 31,9%.

Principais Contribuições

1. Quantificação da "Fadiga de Prevenção": O estudo fornece evidência empírica de que, mesmo em regiões com zero casos autóctones de raiva por mais de uma década, a qualidade da PEP pode ser suboptimal. Identifica um "declínio silencioso" onde as taxas de cuidados padrão permanecem abaixo de 50% para exposições graves.
2. Identificação do "Efeito de Subestimação de Arranhões": A análise quantifica um viés cognitivo onde as lesões por arranhão (frequentemente de gatos) são sistematicamente subestimadas, levando a menores taxas de imunização passiva e cuidados tardios em comparação com mordidas, apesar de carregarem riscos de transmissão semelhantes em cenários de Grau III.
3. Indicadores Sentinela: O artigo propõe a "taxa de imunização passiva" e a "taxa de cuidados padrão na primeira visita" para exposições de Grau III como indicadores sentinela críticos para monitorar a qualidade da PEP em áreas livres de raiva, indo além da simples contagem de casos.
4. Análise de Risco Estratificada: Ao revelar efeitos de interação específicos (ex: jovens adultos com arranhões, mordidas de cães com atraso), o estudo vai além das demografias amplas para identificar alvos de intervenção precisos.

Significância e Alegações
Os autores alegam que este estudo oferece um aviso crucial: a "última milha" da eliminação da raiva é ameaçada não apenas pela presença do vírus, mas pela erosão da vigilância clínica e pública em áreas onde a doença foi eliminada. Os achados sugerem que o status de "zero casos" pode criar uma falsa sensação de segurança, levando ao acúmulo de fatores de risco (baixa conscientização, cuidado tardio, subtratamento de arranhões).

O artigo afirma que os esforços sistemáticos de melhoria de qualidade observados na região de Taihu (evidenciados pelas melhorias de 2025) demonstram que a fadiga de prevenção pode ser revertida através de treinamento e monitoramento direcionados. No entanto, os autores enfatizam que lacunas significativas permanecem, particularmente para jovens adultos e lesões por arranhão. Eles concluem que manter o status de livre de raiva requer a identificação contínua dessas lacunas de proteção e a adoção de estratégias de intervenção diferenciadas, em vez de depender apenas da ausência de casos relatados. O estudo posiciona os dados do Centro de Treinamento de Tratamento de Lesões Animais do Sul de Jiangsu como um modelo de como centros regionais podem monitorar e mitigar esses riscos para apoiar o objetivo global de zero mortes humanas por raiva até 2030.