Usability of UgandaEMR+ among health workers in Uganda: adaptation and evaluation of the System Usability Scale in a low- resource EMR environment

기술 요약: 저자원 환경에서의 UgandaEMR+ 사용성

문제 제기
전자 의료 기록(EMR) 시스템은 저소득 및 중저소득 국가(LMIC)의 보건 서비스 전달을 강화하는 데 필수적이지만, 불안정한 인프라와 가변적인 디지털 리터리시(digital literacy)와 같은 구현상의 문제로 인해 사하라 이남 아프리카에서의 도입이 빈번히 저해되고 있다. 우간다에서는 OpenMRS 3 프레임워크를 기반으로 구축된 **UgandaEMR+**를 1,000개 이상의 시설에 배치했으나, 많은 보건 인력이 병행되는 종이 기반 시스템에 의존함에 따라 상당한 활용 격차가 남아 있다. 주요하고도 연구가 미진한 도입 장벽은 **사용성(usability)**으로, 이는 특정 사용자가 목표를 달야내는 데 있어 효과성, 효율성 및 만족도로 정의된다. 해당 지역의 기존 문헌 검토들은 2차 증거에 의존해 왔으며, 일선 보건 현장의 관점에서 UgandaEMR+의 사용성을 평가하기 위해 검증된 도구를 적용한 연구는 없었다.

연구 방법론
본 연구는 2025년 7월부터 9월 사이 우간다의 선정된 4개 시설(리라(Lira) 및 호이마(Hoima) 지역 참조 병원 2곳, 캉갈리(Kyangwali) 및 카왈라(Kawaala) 보건 센터 IV 2곳)을 대상으로 수행된 **수렴적 혼합 방법론(convergent mixed-methods design)**을 채택하였다.

• 양적 연구 단계: 302명의 보건 인력(임상의, 간호사, 실험실/약국 인력, 데이터 담당자로 계층화)을 대상으로 횡단적 설문조사를 실시하였다. 사용성은 **시스템 사용성 척도(SUS)**를 변형하여 맥락화한 **10개 항목의 리커트 척도(Likert scale)**를 사용하여 측정되었다. 항목들은 UgandaEMR+에 맞춰 조정되었으며, 부정적 차원(복잡성, 불일치, 번거로움, 높은 학습 요구도)을 포착하기 위해 4개 항목이 역코딩되었다. 합성 점수는 저(Low, <3.0), 중(Moderate, 3.0–3.9), 고(High, ≥4.0)로 분류되었다. 내부 일관성은 Cronbach's alpha를 통해 평가되었다.
• 질적 연구 단계: 시설 리더십, 임상의, 데이터 담당자, 국가 구현 담당자를 포함한 10명의 참여자를 대상으로 반구조화된 핵심 정보 제공자 인터뷰(KII)를 진행하였다. 인터뷰는 일상적인 EMR 경험, 워크플로(workflow)의 어려움, 그리고 시스템 사용성에 대한 인식을 중심으로 이루어졌다.
• 분석: 양적 데이터는 기술 통계 및 카이제곱 검정을 사용하여 분석되었다. 질적 데이터는 전사되어 주제별로 분석되었으며, 양적 패턴을 설명하기 위해 공동 디스플레이 매트릭스(joint-display matrix)를 사용하여 결과가 삼각측량(triangulation)되었다.

주요 기여

1. 최초의 검증된 평가: 본 연구는 현장 보건 인력에게 직접 적용된, 변형되고 검증된 도구(SUS)를 사용하여 UgandaEMR+의 사용성을 체계적으로 평가한 최초의 연구이다.
2. 도구의 적응: 본 연구는 저자원 EMR 맥락에 맞게 SUS를 성공적으로 변형하였으며, 우수한 내부 일관성(Cronbach's α = 0.82)을 입증하고 유사한 환경에서의 향후 사용성 모니터링을 위한 실용적인 도구를 확립하였다.
3. 운영적 vs 기술적 마찰: 본 연구는 소프트웨어 인터페이스의 결함과 운영 환경의 장벽을 구분함으로써, 사용성 부담이 어디에 집중되는지에 대한 세밀한 항목별 분석을 제공한다.

결과

• 전반적인 사용성: 변형된 척도는 **3.44 (SD = 0.83)**의 전체 평균 사용성 점수를 나타냈으며, 이는 중간(moderate) 수준의 인지된 사용성을 의미한다.
  • 분포: 응답자의 28.1%는 "저(Low)" 사용성 그룹에, 43.7%는 "중(Moderate)"에, 28.1%는 "고(High)" 사용성 그룹에 속했다.
  • 도입의 역설: 중간 수준의 사용성 점수에도 불구하고, 응답자의 **56.3%**가 "낮은 EMR 사용자"(시스템을 드물게 사용함)로 분류되었다. 이는 중간 정도의 사용성이 반드시 일상적인 도입으로 이어지지는 않음을 시사한다.
• 항목별 패턴: 분석 결과, 사용성 부담은 핵심 기능보다는 **운영적 마찰(operational friction)**에 집중되어 있었다. 역코딩된 4개 항목이 가장 높은 동의율을 보였다:
  • 번거로움 (US8): 52.6%가 동의.
  • 불일치 (US6): 49.7%가 동의.
  • 높은 학습 요구도 (US10): 48.3%가 동의.
  • 복잡성 (US2): 44.4%가 동의.
• 사용의 예측 요인: EMR 경력이 높은 사용성을 예측하는 가장 강력한 변수였다(p < 0.001). 주목할 점은, 공식적인 EMR 교육은 높은 사용성과 유의미한 연관성을 보이지 않았다(p = 0.465).
• 질적 맥락: 인터뷰는 양적 결과를 세 가지 주요 주제로 설명하였다:
  1. 인프라 취약성: 불안정한 전력과 인터넷은 보건 인력이 하이브리드 방식(종이-디지털 병행)의 워크플로를 강제하게 만들며, 이는 시스템이 "번거롭다"는 인식을 형성한다.
  2. 취약한 IT 지원: 해결되지 않은 기술적 문제와 에스컬레이션(escalation) 경로의 부재는 "불일치"에 대한 인식을 초래한다.
  3. 워크플로 불일치: 높은 "학습 요구도"는 인터페이스 자체의 복잡성보다는 EMR의 기록 로직과 기존 임상 루틴 간의 불일치에서 기인한다.

의의 및 주장
본 논문은 UgandaEMR+의 중간 수준 사용성이 "고장 난" 소프트웨어 인터페이스 때문이 아니라 **구현 생태계(implementation ecology)**에 의해 발생한다고 주장한다. 저자들은 저자원 환경에서의 EMR 도입을 개선하기 위해서는 소프트웨어 재설계뿐만 아니라 다음과 같은 환경적 요인을 해결하는 데 초점을 맞춰야 한다고 주장한다:

• 인프라: 전력과 연결성은 임상 안전 인프라로서 다루어져야 한다.
• 지원 체계: 신뢰를 회복하기 위해서는 명확한 에스컬레이션 경로를 갖춘 즉각적인 IT 지원이 필요하다.
• 워크플로 정렬: 번거로움을 줄이기 위해 중복된 종이-디지털 기록 작업을 제거하도록 워크플로를 재설계해야 한다.
• 교육 전략: 역량 강화는 일회성 교육 행사에서 벗어나 지속적이고 워크플로에 내재된 학습 및 멘토링 방식으로 전환되어야 한다.

본 연구는 변형된 SUS가 도입을 저해하는 마찰 지점을 포착할 수 있는 실행 가능하고 저비용인 지속적 사용성 모니터링 도구라고 결론짓는다. 연구 결과는 운영 환경을 해결하지 않는 한, 사용성 인식과 그에 따른 일상적 도입은 계속해서 최적 수준에 미치지 못할 것임을 시사한다.