Bridging the Representation Gap in the Surgical Workforce: A Scoping Review of Programs and Interventions to Support Surgical Careers for Underrepresented Minority Learners

기술 요약: 외과 인력의 대표성 격차 해소

문제 제기
의과대학 입학생의 다양성은 증가하고 있음에도 불구하고, 소수계층(URM) 배경의 학습자들은 외과 경력 진입 및 발전 과정에서 불균형적인 장벽에 계속 직면하고 있다. 이러한 "대표성 격차"는 URM 학습자가 의과대학 졸업생의 상당 부분을 차지함에도 불구하고, 외과 레지던트 프로그램 입학률이 낮고 학술적 리더십이나 전문 학회로의 승진이 저조한 형태로 나타난다. 기존 문헌은 초기 노출 부족, 재정적 제약, 멘토링 부재, 편향 경험을 포함한 구조적 및 대인 관계적 장벽을 식별하고 있으나, 이러한 격차를 해결하기 위해 설계된 중재 방안들을 종합적으로 합성하는 데에는 한계가 있다. 또한, 이 분야는 "소수계층(URM)"에 대한 이질적인 정의, 가변적인 중재 범위, 그리고 일관되지 않은 평가 지표로 인해 최선의 사례를 식별하거나 연구 결과를 여러 기관에 일반화하는 데 어려움을 겪고 있다.

연구 방법론
본 연구는 체계적 문헌고찰을 위한 PRISMA-ScR(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews) 가이드라인에 따라 수행된 범위 검토(scoping review)이다.

• 데이터 소스: 저자들은 시작 시점부터 2025년 3월 5일까지 OVID MEDLINE, Embase, Web of Science를 검색하였다.
• 선정 기준: 중등 교육부터 펠로우십 단계까지 외과 분야를 지망하는 URM 학습자를 대상으로 하는 구조화된 중재를 기술한 연구를 포함하였다. 중재는 대표성, 참여 또는 학습자 경험과 관련된 최소 하나 이상의 결과(outcome)를 보고해야 했다. 장벽만을 기술하거나, 외과 특유의 결과를 결여하거나, 영문으로 작성되지 않은 연구는 제외되었다.
• 과정: 두 명의 검토자가 5,315개의 기록을 독립적으로 스크리닝하였으며, 그 결과 40개의 연구가 선정 기준을 충족하였다. 데이터 추출은 연구 특성, 참가자 인구통계, 중재 상세 내용(유형, 기간, 활동), 그리고 결과(outcome)를 포괄하였다.
• 합성: 저자들은 기술 통계와 귀납적 질적 주제 합성(inductive qualitative thematic synthesis)을 수행하여 중재를 분류하고, 결과를 매핑하며, 증거 기반의 공백을 식별하였다.

주요 기여 및 결과
본 검토는 40개의 연구를 합성하였으며, 이 중 대다수(95%)는 미국에서 수행되었고 2021년 이후(77.5%)에 발표되었다. 결과는 네 가지 주요 영역으로 구성된다:

1. 중재 유형론(Intervention Typology): 중재는 다섯 가지 뚜렷한 범주로 분류되었다:

   • 파이프라인/종단적 프로그램 (42.5%): 연구, 임상 섀도잉(shadowing), 지속적인 멘토링을 통합하여 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되는 다단계 이니셔티브.
   • 연구 및 학술 개발 (25%): 멘토링을 통한 학술 활동 및 기술 습득에 집중.
   • 단기 노출 워크숍 (22.5%): 짧고 직접적인 체험형 또는 시뮬레이션 기반 경험.
   • 멘토십 이니셔티브 (12.5%): 정체성 일치형(identity-concordant) 매칭과 공동체 형성을 강조하는 프로그램.
   • 채용 개혁 (10%): 총체적 검토(holistic review)와 같은 선발 과정의 구조적 변화.

2. 참가자 및 URM 정의:

   • 대부분의 연구(82.5%)는 인종 또는 민족 기준에 의해 자격을 정의하였다. 성별(42.5%), 사회경제적 지위(15%), 또는 LGBTQ+ 정체성(7.5%)을 포함한 연구는 더 적었다.
   • 단 25%의 연구만이 URM 정의를 국가적 프레임워크(예: AAMC 또는 미국 연방 정의)에 고정하였다. 대다수(52.5%)는 지역적으로 정의된 기준을 사용하였으며, 40%는 여러 정체성 축을 결합한 교차적(intersectional) 정의를 활용하였다.
   • 단 12.5%의 연구만이 기관 기록이 아닌 참가자의 자기 식별(self-identification)에 명시적으로 의존하였다.

3. 보고된 결과(Reported Outcomes):

   • 경력 관심도 (65%): 가장 흔한 결과로, 주로 사전-사후 설문을 통해 측정되었다.
   • 자신감/자기 효능감: 45%의 연구에서 보고되었으며, 주로 워크숍이나 멘토링 후에 나타났다.
   • 객관적 진행 상황: 학술적 생산성, 지원율, 매치(match) 결과 등을 포함하여 37.5%의 연구에서 보고되었다.
   • 주목할 점은, 포함된 연구 중 관심도, 자신감 또는 소속감에 부정적인 영향을 보고한 연구는 없었다.

4. 대상 장벽: 중재는 초기 노출 부족(35%), 정체성 일치형 멘토에 대한 접근 제한(30%), 재정적/자원 제약(25%)을 가장 빈번하게 다루었다.

의의 및 한계
저자들은 본 연구를 외과 교육 과정 전반에 걸쳐 URM 학습자를 지원하는 중재 방안을 체계적으로 매핑한 첫 번째 연구로 규정한다. 본 검토는 다양성 중심의 중재가 증가하고 있음에도 불구하고, 방법론적으로 이질적이며 종종 단기적이고 단일 군(single-arm) 설계에 의존하며 자기 보고식 결과에 기반하고 있음을 강조한다.

본 논문은 URM의 대표성을 지속적으로 개선하기 위해서는 기관 구조 내에 내재된 종단적이고 다중 구성 요소적인 전략이 필요하다고 결론짓는다. 또한, URM 상태에 대한 표준화되고 교차적인 정의와, 단기적인 관심도 지표가 아닌 객관적이고 장기적인 결과 지표(예: 유지율, 승진)로의 전환을 강조한다. 저자들은 미국의 지리적 집중, 정형외과 연구의 우세, 그리고 레지던트 진입 이후의 펠로우 및 장기적 경력 발전 데이터의 부족을 포함한 중요한 한계를 언급하였다. 따라서 본 검토는 효능에 대한 확정적인 평가라기보다 기존 접근 방식에 대한 지도 역할을 하며, 시스템 차원의 변화를 유도하기 위한 향후 연구의 필요성을 촉구한다.