Knowledge, Attitudes, and Preventive Practices Related to Breast and Cervical Cancer among Rural Women in Sidama, Ethiopia: A Facility-Based Cross-Sectional Study

기술 요약: 에티오피아 시다마 지역 농촌 여성의 유방암 및 자궁경부암 관련 지식, 태도 및 예방 실천

문제 제기
유방암과 자궁경부암은 전 세계적으로 여성의 암 관련 이환율과 사망률을 높이는 주요 원인이며, 에티오피아와 같은 저소득 및 중저소득 국가에서 그 부담이 불균형적으로 높습니다. 조기 발견은 결과를 크게 개선하지만, 선별 검사 서비스의 이용률은 농촌 지역에서 여전히 매우 낮습니다. 이러한 낮은 이용률은 제한된 지식, 부정적인 태도, 사회문화적 장벽, 그리고 질병에 대한 오해에서 기인합니다. 도시 지역을 대상으로 한 기존 연구들과 달리, 시다마 국립 지역 주(SNRS) 농촌 여성의 지식, 태도 및 실천(KAP)에 관한 근거는 부족한 실정입니다. 본 연구는 댈레(Dalle) 지역 농촌 여성의 KAP 현황을 평가함으로써 이 격차를 해소하고 표적화된 개입을 위한 정보를 제공하고자 합니다.

연구 방법
본 연구는 2024년 4월부터 9월까지 SNRS 댈레 지역에서 수행된 시설 기반 단면 연구 설계를 채택하였습니다.

• 대상 및 표집: 대상 인구는 댈레 농촌 지역에 거주하며 재생산 건강 서비스를 위해 4개의 특정 보건 센터(Magara, Bera Tadicho, Masinkala, Moto)를 방문한 18세 이상의 여성 356명입니다. 표본 크기는 단일 모집단 비율 공식을 사용하여 374명으로 계산되었으며(유병률 33%, 95% 신뢰구간, 5% 오차 한계 가정), 최종 응답률은 95.2%(참가자 356명)였습니다.
• 데이터 수집: 사전 테스트를 거친 구조화된 설문지를 사용하여 대면 방식으로 데이터를 수집했습니다. 도구는 암헤릭어(Amharic)와 시다무-아포(Sidaamu-Afoo)로 번역되었습니다. 설문지는 미국 암 협회(American Cancer Society), 챔피언의 건강 신념 모델 척도(Champion's Health Belief Model Scale), 포의 숙명론 척도(Powe's Fatalism Inventory)를 현지 문화적 및 종교적 맥락에 맞게 수정하여 채택하였습니다.
• 변수: 연구는 인구통계학적 특성, 정보 출처, 병인/위험 요인/선별 검사에 대한 지식, 태도(리커트 유사 척도로 측정), 그리고 예방 실천을 평가했습니다.
• 분석: 인구 특성 파악을 위해 기술 통계가 사용되었습니다. 지식 및 선별 실천과 관련된 요인을 식별하기 위해 이항 및 다변량 로지스틱 회귀 분석이 수행되었습니다. 통계적 유의성은 95% 신뢰구간(CI)과 함께 p < 0.05로 정의되었습니다. 내부 일관성은 크론바흐 알파 계수(지식 0.759, 태도 0.757)를 통해 검증되었습니다.

주요 결과

• 인지도 vs. 지식: 참가자의 80.3%가 유방암과 자궁경부암에 대해 들어본 적이 있다고 답했으나, 종합적인 지식 수준은 낮았습니다. 구체적으로, 84.83%가 유방암 위험 요인에 대해 낮은 지식을 보였으며, 38.76%는 자궁경부암에 대한 충분한 지식이 부족했습니다.
  • 유방암 오해: 상당수의 여성이 큰 가슴(75%), 육류 섭취(78.10%), 가족력(76.10%)을 위험 요인으로 잘못 식별했습니다. 반대로, 모유 수유(65.40%)와 신체 활동(59.70%)이 보호 요인이라는 사실을 모르는 경우도 많았습니다.
  • 자궁경부암 지식: 84.3% 이상이 조기 진단이 완치로 이어진다고 믿었으며, 51.4%가 HIV/HPV를 위험 요인으로 올바르게 식별했습니다.
• 정보 출처: 보건 확장 요원(HEWs)이 주요 정보원(37.1%)이었으며, 다른 보건 인력(29.2%)과 전자 매스 미디어(24.7%)가 그 뒤를 이었습니다. 학교는 미미한 출처(1.7%)였습니다.
• 태도: 부정적인 태도가 만연했습니다. 53.36%가 유방암에 대해, 54.71%가 자궁경부암에 대해 부정적인 태도를 보였습니다. 특히, 참가자의 82.8%가 유방암에 대해 듣는 것을 두려워한다고 보고했으며, 57.9%는 진단이 파트너와의 관계를 위협할 것이라고 믿었습니다.
• 예방 실천: 참가자의 32%만이 유방 자가 검진(BSE)을 수행한 적이 있다고 보고했습니다. 그러나 96.07%는 국가 자궁경부암 선별 검사 프로그램에 참여할 의사를 밝혔습니다.
• 지식의 예측 요인: 다변량 분석 결과, 높은 지식 수준의 세 가지 유의미한 예측 요인이 확인되었습니다:
  • 젊은 연령: 18~25세 여성은 45세 초과 여성에 비해 높은 지식을 가질 확률이 5.22배 높았습니다 (AOR = 5.22; 95% CI: 1.72–15.90).
  • 교육: 높은 교육 수준은 지식과 강한 상관관계가 있었습니다. 중등 교육을 받은 여성은 문해력이 없는 여성에 비해 높은 지식을 가질 확률이 7.38배 높았고, 전문학사 이상의 학위를 가진 여성은 6.54배 더 높았습니다.
  • 정보 접근성: 다양한 출처로부터의 정보 접근성은 높은 지식을 가질 확률을 3.21배 증가시켰습니다 (AOR = 3.21; 95% CI: 1.66–6.21).

의의 및 주장
본 연구는 댈레 지역 농촌 여성들 사이에서 유방암 및 자궁경부암에 대한 인지는 존재하지만, 이것이 충분한 지식이나 예방 행동으로 이어지지는 않는다고 결론짓습니다. 저자들은 효과적인 암 관리를 가로막는 주요 장벽이 사회경제적 격차, 정확한 정보에 대한 제한된 접근성, 그리고 깊게 뿌리 박힌 부정적 태도 및 오해(예: 암을 "신의 저주"로 보는 관점)라고 주장합니다.

논문은 현재 보건 확장 요원(HEW)에 대한 의존도가 강점이지만 그것만으로는 불충분하다고 주장합니다. 또한 인지도와 선별 검사 참여를 높이기 위해 다음과 같은 다각적인 접근 방식을 제안합니다:

1. 커리큘럼 통합: 젊은 층과 정규 교육을 중단한 이들에게 도달하기 위해 학교 커리큘럼에 암 교육을 통합해야 합니다.
2. 범교과적 교육: 오해와 문화적 신념을 해결하는 종합적인 건강 교육 캠페인을 실시해야 합니다.
3. 표적 개입: 증거 기반 정보를 전파하기 위해 매스 미디어와 종교 지도자를 포함한 지역사회 기반 플랫폼을 활용해야 합니다.
4. 서비스 접근성: 서비스에 대한 물리적 접근성을 개선하기 위해 정기적인 선별 검사 캠페인을 실시해야 합니다.

저자들은 단면 연구 설계가 인과 관계 추론을 제한하며, 자기 보고 데이터가 회상 편향을 유발할 수 있음을 인정하며 신중한 입장을 유지합니다. 또한, 자궁경부암 선별 검사에 대한 높은 참여 의사가 중요한 자산임을 강조하며, 이를 개선된 서비스 전달과 교육을 통해 활용해야 한다고 강조합니다.