Association of Knowledge of Tuberculosis Infection Control among Pulmonary Tuberculosis Patients and Their Household Close Contacts with Treatment Compliance

기술 요약: 폐결핵 환자 및 그 가구 내 밀접 접촉자의 결핵 감염 관리 지식과 치료 이행도 간의 연관성

문제 제기
치료 이행도는 결핵 조절의 결정적인 요인이지만, 불충분한 이행은 치료 실패, 재발 및 약제 내성을 유발한다. 기존 문헌은 결핵 감염 관리 지식(KTBIC)이 환자의 행동에 영향을 미친다는 점을 입증하고 있으나, 현재의 연구는 주로 환자와 그들의 가구 내 접촉자를 독립적인 개체로 취급한다. 이러한 접근 방식은 가구 내 지원 네트워크의 쌍방향적(dyadic) 특성을 간과한다. 환자와 밀접 접촉자가 서로 다른 수준의 지식을 보유하는 경우와 같은 KTBIC 패턴의 결합된 역할이 항결핵 치료 이행에 미치는 영향은 아직 충분히 연구되지 않았다.

연구 방법
2023년 1월부터 2024년 1월까지 베이징에서 수행된 이 전향적 코호트 연구는 세균학적으로 확진된 폐결핵 환자 245명과 그들의 가구 내 밀접 접촉자 429명을 모집하여 총 245쌍의 환자-접촉자 쌍을 구성하였다.

• 데이터 수집: KTBIC는 전파, 가구 내 관리, 공공 예방 및 소독 관행을 다루는 검증된 21개 항목 설문지를 사용하여 기초 조사 시 평가되었다. 점수는 0점에서 21점 사이였다.
• 그룹화 전략: 중앙값 절단값(환자: 14.0; 접촉자: 13.7)을 사용하여 쌍을 세 가지 분석 그룹으로 분류하였다:
  1. 둘 다 낮음(Both-Low): 두 점수 모두 중앙값 미만 (참조 그룹).
  2. 불일치(Discordant): 한 점수는 중앙값 이상이고 다른 한 점수는 미만.
  3. 둘 다 높음(Both-High): 두 점수 모두 중앙값 이상.
• 결과 지표: 치료 이행도는 약물 누락(복용 잊음)과 병원 재검진 지연이라는 두 가지 지표를 통해 1, 3, 6개월 시점에 측정되었다.
• 통계 분석: 연령, 성별, 교육 수준, 고용 상태, 보험, 흡연, 음주, 주거 환경 및 노출 이력을 보정한 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 오즈비(OR)를 산출하였다. 연속형 KTBIC 점수와 이행 결과 간의 비선형 용량-반응 관계를 조사하기 위해 제한적 삼차 스플라인(RCS) 회귀 분석을 사용하였다.

주요 결과

• 그룹별 이행도: '둘 다 낮음' 그룹과 비교했을 때, '둘 다 높음' 그룹은 모든 시점에서 약물 누락의 오즈가 유의하게 낮았으며(1개월: aOR=0.15; 3개월: aOR=0.18; 6개월: aOR=0.31), 모든 간격에서 병원 재검진 지연의 오즈도 유의하게 낮았다.
• 불일치 그룹의 성과: 불일치 그룹은 약물 누락과는 유의한 연관성을 보이지 않았으나, '둘 다 낮음' 그룹과 비교하여 병원 재검진 지연의 오즈가 유의하게 낮았다.
• 용량-반응 관계 (RCS):
  • 환자: 첫 달 이내에 비선형 임계값 효과가 관찰되었다. 환자의 KTBIC와 불량한 이행도 사이의 역상관 관계는 점수가 10점을 초과한 후에만 나타났다. 이 임계값을 넘어서면 관계는 선형이 되었다. 3개월과 6개월 시점에는 관계가 일관되게 선형이었다.
  • 밀접 접촉자: 접촉자의 KTBIC 점수는 모든 시점(1, 3, 6개월)에서 두 이행 결과와 일관된 선형 역상관 관계를 보였으며, 이는 지식 수준에 비례하는 안정적인 보호 효과를 나타낸다.

주요 기여

• 쌍방향 분석 프레임워크: 본 연구는 분석 단위를 개인에서 환자-접촉자 쌍으로 전환하여, 지식 수준이 일치하는 높은 수준의 지식이 고립된 높은 지식보다 더 나은 치료 이행 결과를 낳는다는 것을 입증하였다.
• 임계값 식별: 본 연구는 치료 첫 달 동안 환자에게서 나타나는 특정 지식 임계값(21점 중 10점)을 식별하였으며, 이 점수 미만에서는 지식이 이행 행동으로 유의하게 전환되지 않는다.
• 차별화된 영향: 본 연구는 환자 지식과 접촉자 지식의 영향을 구분하여, 접촉자 지식은 일관된 선형적 이득을 제공하는 반면 환자 지식은 치료 초기 단계에서 비선형적 임계값 효과를 보임을 밝혔다.

의의 및 주장
저자들은 환자-접촉자 쌍 내에서 지식 수준이 일치하게 높은 것이 우수한 치료 이행도와 관련이 있다고 주장하며, 이는 가구 내 지식의 시너지가 개인의 지식 단독보다 이행도를 예측하는 데 더 강력한 예측 인자임을 시사한다. 연구 결과는 개인 중심의 건강 교육에서 가족 단위 중심의 개입으로의 전환을 지지한다. 구체적으로, 본 연구는 다음과 같이 제안한다:

1. 이행도를 극대화하기 위해 환자와 그 가구 내 밀접 접촉자를 동시에 대상으로 하는 개입이 이루어져야 한다.
2. KTBIC가 모두 낮은 가구를 집중 개입 대상으로 우선순위에 두어야 한다.
3. 환자 교육 프로그램은 환자가 치료 첫 달 이내에 10점 임계값을 넘길 수 있도록 목표를 설정해야 한다.
4. 추가적인 지원이 필요한 가구를 식별하기 위해 접촉자의 지식 측정을 일상적인 결핵 관리 과정에 통합해야 한다.

저자들은 가족 기반의 건강 교육 전략이 치료 이행도를 최적화하고 글로벌 결핵 통제 노력을 강화하는 유망한 접근법이 될 수 있다고 결론짓는다.