Association of Knowledge of Tuberculosis Infection Control among Pulmonary Tuberculosis Patients and Their Household Close Contacts with Treatment Compliance

Resumo Técnico: Associação do Conhecimento sobre o Controle de Infecção por Tuberculose entre Pacientes com Tuberculose Pulmonar e seus Contatos Próximos Domiciliares com a Adesão ao Tratamento

Definição do Problema
A adesão ao tratamento é um determinante crítico no controle da tuberculose (TB), contudo, a adesão inadequada impulsiona o fracasso do tratamento, a recidiva e a resistência medicamentosa. Embora a literatura existente estabeleça que o conhecimento individual sobre o controle de infecção por TB (KTBIC) influencia o comportamento do paciente, a pesquisa atual trata predominantemente pacientes e seus contatos domiciliares como entidades independentes. Essa abordagem negligencia a natureza diádica da rede de apoio domiciliar. O papel combinado específico dos padrões de KTBIC — onde tanto o paciente quanto seus contatos próximos possuem níveis variados de conhecimento — permanece subexplorado em relação ao seu impacto na adesão ao tratamento antituberculoso.

Metodologia
Este estudo de coorte prospectivo, realizado entre janeiro de 2023 e janeiro de 2024 em Pequim, recrutou 245 pacientes com TB pulmonar bacteriologicamente confirmada e 429 de seus contatos próximos domiciliares, formando 245 pares paciente–contato.

• Coleta de Dados: O KTBIC foi avaliado no início do estudo usando um questionário validado de 21 itens abrangendo transmissão, controle domiciliar, prevenção pública e práticas de desinfecção. As pontuações variaram de 0 a 21.
• Estratégia de Agrupamento: Utilizando pontos de corte da mediana (Pacientes: 14,0; Contatos: 13,7), os pares foram classificados em três grupos analíticos:
  1. Ambos-Baixos (Both-Low): Ambos os escores abaixo da mediana (Grupo de referência).
  2. Discordantes (Discordant): Um escore acima e outro abaixo da mediana.
  3. Ambos-Altos (Both-High): Ambos os escores acima da mediana.
• Desfechos: A adesão ao tratamento foi medida em 1, 3 e 6 meses por meio de dois indicadores: omissão de medicação (perda de doses) e atraso no reexame hospitalar.
• Análise Estatística: A regressão logística multivariável (ajustada para idade, sexo, escolaridade, emprego, seguro, tabagismo, consumo de álcool, condições de vida e histórico de exposição) foi utilizada para calcular as razões de chances (ORs). A regressão por spline cúbica restrita (RCS) foi empregada para investigar relações dose-resposta não lineares entre os escores contínuos de KTBIC e os desfechos de adesão.

Principais Resultados

• Adesão por Grupo: Comparado ao grupo Ambos-Baixos, o grupo Ambos-Altos demonstrou chances significativamente menores de omissão de medicação em todos os pontos temporais (1 mês: aOR=0,15; 3 meses: aOR=0,18; 6 meses: aOR=0,31) e menores chances significativas de atraso no reexame em todos os intervalos.
• Desempenho do Grupo Discordante: O grupo Discordante não apresentou associação significativa com a omissão de medicação, mas foi significativamente associado a menores chances de atraso no reexame em comparação ao grupo Ambos-Baixos.
• Relações Dose-Resposta (RCS):
  • Pacientes: Um efeito de limiar não linear foi observado no primeiro mês; a associação inversa entre o KTBIC do paciente e a má adesão surgiu apenas após os escores excederem 10 pontos. Além desse limiar, a relação tornou-se linear. Aos 3 e 6 meses, a associação foi consistentemente linear.
  • Contatos Próximos: Os escores de KTBIC entre os contatos demonstraram uma associação inversa linear consistente com ambos os desfechos de adesão em todos os períodos (1, 3 e 6 meses), indicando um efeito protetor estável proporcional aos níveis de conhecimento.

Principais Contribuições

• Estrutura Analítica Diádica: O estudo desloca a unidade analítica do indivíduo para o par paciente–contato, demonstrando que níveis altos e concordantes de conhecimento geram melhores resultados de adesão do que o conhecimento isolado.
• Identificação de Limiares: A pesquisa identifica um limiar de conhecimento específico (10/21 pontos) para pacientes durante o primeiro mês crítico de tratamento, abaixo do qual o conhecimento não se traduz significativamente em comportamento de adesão.
• Impacto Diferenciado: O estudo distingue os impactos do conhecimento do paciente versus o conhecimento do contato, revelando que o conhecimento do contato proporciona um benefício linear consistente, enquanto o conhecimento do paciente exibe um efeito de limiar não linear no início do tratamento.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que níveis altos e concordantes de KTBIC em pares paciente–contato estão associados a uma adesão superior ao tratamento, sugerindo que a sinergia do conhecimento dentro do domicílio é um preditor de adesão mais forte do que o conhecimento individual isolado. Os achados apoiam uma mudança da educação em saúde focada no indivíduo para intervenções orientadas à unidade familiar. Especificamente, o estudo sugere que:

1. As intervenções devem visar simultaneamente pacientes e seus contatos próximos para maximizar a adesão.
2. Domicílios com KTBIC concordante baixo devem ser priorizados para intervenção intensiva.
3. Programas de educação de pacientes devem visar garantir que os pacientes excedam o limiar de 10 pontos de conhecimento dentro do primeiro mês de tratamento.
4. A avaliação do conhecimento do contato deve ser integrada ao manejo rotineiro da TB para identificar domicílios que necessitam de suporte adicional.

Os autores concluem que estratégias de educação em saúde baseadas na família podem oferecer uma abordagem promissora para otimizar a adesão ao tratamento e fortalecer os esforços globais de controle da TB.