Development of AWaRe quality indicators for optimal antibiotic use
Deze studie heeft een set van 20 kern-, haalbare kwaliteitsindicatoren ontwikkeld en geprioriteerd op basis van het WHO AWaRe-raamwerk om optimaal antibioticagebruik te ondersteunen en stewardship-programma's te informeren binnen de eerstelijnszorg, ziekenhuizen en algemene zorginstellingen.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van een preprint die niet peer-reviewed is. Dit is geen medisch advies. Neem geen gezondheidsbeslissingen op basis van deze inhoud. Lees de volledige disclaimer
Antibiotica behoren tot de krachtigste instrumenten die de moderne geneeskunde bezit, in staat om dodelijke infecties te veranderen in beheersbare ziekten. Toch is hun effectiviteit niet oneindig. Wanneer deze medicijnen te vaak of om de verkeerde redenen worden gebruikt, leren de bacteriën die ze bedoeld zijn te doden te overleven, waardoor de medicijnen nutteloos worden. Deze groeiende dreiging, bekend als antimicrobiële resistentie, heeft ervoor gezorgd dat gezondheidsorganisaties wereldwijd zoeken naar betere manieren om artsen te begeleiden over wanneer en hoe zij deze levensreddende middelen moeten voorschrijven. Om te helpen, creëerde de Wereldgezondheidsorganisatie een systeem genaamd AWaRe, dat antibiotica in drie groepen verdeelt: Access (Toegang), Watch (Waakzaamheid) en Reserve (Reserve). De Access-groep bevat de standaard, eerstelijnsmedicijnen die voor de meeste veelvoorkomende infecties gebruikt moeten worden. De Watch-groep bevat medicijnen die effectief zijn maar een groter risico met zich meebrengen op het stimuleren van resistentie, waardoor ze met meer voorzichtigheid gebruikt moeten worden. De Reserve-groep bevat de sterkste, laatste redmiddelen, die worden bewaard voor de meest gevaarlijke gevallen waarbij andere opties zijn gefaald. Het doel is om ervoor te zorgen dat het merendeel van het antibioticagebruik binnen de Access-groep blijft, zodat de kracht van de andere groepen behouden blijft voor wanneer ze echt nodig zijn.
Ondanks deze duidelijke richtlijn ontbreekt het veel landen aan een praktische manier om te meten of artsen dit daadwerkelijk opvolgen. Weten dat er een richtlijn bestaat, is iets anders dan weten of deze wordt opgevolgd in een drukke kliniek of een overvol ziekenhuis. Zonder een manier om prestaties te volgen, is het moeilijk om problemen te identificeren of de zorg te verbeteren. Een team van onderzoekers zette zich in om dit op te lossen door een specifieke set meetinstrumenten te creëren, bekend als kwaliteitsindicatoren, die direct gekoppeld zijn aan het AWaRe-systeem. Ze wilden een lijst met vragen opstellen die een ziekenhuis of een land zichzelf kon stellen om te zien of het antibiotica correct gebruikt. Deze vragen moesten eenvoudig genoeg zijn om te beantwoorden met beschikbare gegevens, maar specifiek genoeg om precies aan te geven waar verbeteringen nodig waren.
Om deze lijst op te stellen, bracht de onderzoekers een grote groep experts van over de hele wereld samen, die verschillende regio's en medische specialismen vertegenwoordigden. Ze begonnen met een lange lijst van potentiële vragen uit eerdere studies en verfijnden deze via een zorgvuldig, meerstaps proces. Eerst vroegen ze de experts om de vragen te beoordelen op duidelijkheid en om wijzigingen voor te stellen. Vervolgens beoordeelden de experts elke vraag op twee hoofdcriteria: of het de juiste zaak was om te meten, en of het daadwerkelijk mogelijk was om het te meten in de echte wereld, van goed uitgeruste ziekenhuizen tot klinieken in lage-inkomenslanden. Dit proces omvatte twee rondes van beoordeling en discussie, wat ervoor zorgde dat de uiteindelijke lijst een sterke overeenstemming weerspiegelde onder de wereldwijde gemeenschap van experts.
Het resultaat was een uitgebreide set van 136 potentiële indicatoren die betrekking hadden op infecties behandeld in de eerstelijnszorg, in ziekenhuizen en op het niveau van de algemene populatie. Deze indicatoren keken naar specifieke situaties, zoals of een patiënt met keelpijn het juiste type antibioticum kreeg, of of een patiënt met een ernstige infectie de juiste dosis en duur van de behandeling kreeg. De onderzoekers ontdekten dat hoewel bijna alle indicatoren als passend en relevant werden beschouwd, er minder werden beschouwd als gemakkelijk te meten in elke setting. In de eerstelijnszorg voelden veel experts bijvoorbeeld aan dat hoewel een vraag belangrijk was, de benodigde gegevens om deze te beantwoorden niet in alle landen direct beschikbaar zouden zijn. Dit benadrukte een kloof tussen weten hoe goede zorg eruitziet en het hebben van de instrumenten om het te meten.
Om de lijst bruikbaarder te maken voor directe actie, selecteerde het team vervolgens de indicatoren door middel van prioritering, waarbij een kleinere groep van twintig kernvragen werd gekozen die als het meest essentiële startpunt zouden dienen. Deze kernlijst bevatte tien vragen voor de eerstelijnszorg, acht voor ziekenhuizen en twee voor de monitoring van de algemene populatie. Deze geselecteerde vragen richtten zich op de meest voorkomende infecties, zoals luchtweginfecties, oorinfecties en urineweginfecties, en controleerden of het juiste antibioticum werd gekozen, of de dosis correct was en of de behandeling voor de juiste duur aanhield. Zo meet een belangrijke indicator voor de eerstelijnszorg bijvoorbeeld het aandeel patiënten met een luchtweginfectie die een standaard, eerstelijns antibioticum krijgen, terwijl een andere controleert of patiënten met een ernstige infectie alleen de sterkere, meer gespecialiseerde medicijnen ontvangen wanneer dat noodzakelijk is.
De studie concludeert dat deze nieuwe indicatoren een solide fundament bieden voor landen om het gebruik van antibiotica te beginnen te monitoren en te verbeteren. Door deze specifieke, overeengekomen maten te gebruiken, kunnen gezondheidssystemen verder gaan dan gissen en hun voortgang met precisie gaan volgen. De onderzoekers benadrukken dat hoewel de lijst klaar is, het succes ervan afhangt van lokale aanpassing. Landen zullen de manier waarop ze gegevens verzamelen moeten aanpassen aan hun eigen middelen en systemen. Het uiteindelijke doel is om een cultuur te creëren waarin het antibioticagebruik constant wordt geëvalueerd en verbeterd, om zo te garanderen dat deze vitale medicijnen effectief blijven voor toekomstige generaties. Het werk vormt een belangrijke stap voorwaarts in het omzetten van wereldwijde richtlijnen in lokale actie, en biedt een duidelijk pad voor artsen en gezondheidsfunctionarissen om te volgen in de strijd tegen resistente infecties.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.