Community perceptions on effectiveness and safety of indoor residual spraying for malaria control in Uganda

Technische Samenvatting: Gemeenschapspercepties over de Effectiviteit en Veiligheid van Binnenruimte Residu-spuiten voor Malariabestrijding in Oeganda

Probleemstelling
Ondanks de wereldwijde erkenning van Binnenruimte Residu-spuiten (IRS) als een hoeksteen van interventies voor malaria-eliminatie, staat de implementatie ervan in sub-Sahara Afrika voor uitdagingen gerelateerd aan acceptatie door de gemeenschap, insecticidenresistentie en veranderingen in het gedrag van vectoren. In Oeganda is er beperkt bewijs over de specifieke impact van IRS wanneer het wordt ingezet naast andere interventies (zoals muskietennetten en chemopreventie) en hoe lokale gemeenschappen de veiligheid en effectiviteit ervan waarnemen. De studie adresseert het gat in het begrip van gemeenschapsdynamiek, met een specifieke focus op de vraag of waargenomen bijwerkingen, praktijken na het spuiten en gemengde percepties van effectiviteit de optimale benutting van IRS hinderen in de West Nile-regio.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een kwalitatieve fenomenologische benadering om de percepties van de gemeenschap te verkennen.

• Setting: Het onderzoek werd uitgevoerd in de West Nile-regio van Oeganda, waar IRS werd geïmplementeerd met behulp van twee specifieke insecticiden: Clothianidin-deltamethrine (Fludora Fusion) en Pirimifos-methyl (Actellic).
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld tussen februari en juni 2024 via 30 diepte-interviews (IDI's).
• Deelnemers: Een doelgerichte steekproef omvatte huishoudencheven, IRS-spuitoperators, spanteamleiders, veldsupervisors en gemeenschapsleiders (zowel mannelijk als vrouwelijk, 18+ jaar).
• Analyse: Interviews werden getranscribeerd en thematisch geanalyseerd met behulp van NVivo-software (ver 14.0). Er werd een coderingsschema ontwikkeld op basis van vooraf gedefinieerde onderwerpen en opkomende thema's, met verificatiestappen inclusief member checking en het gebruik van een reflectief analytisch dagboek.

Belangrijkste Bijdragen en Resultaten
De studie identificeert vier primaire thema's met betrekking tot gemeenschapspercepties en praktijken:

1. Waargenomen Veiligheid en Bijwerkingen:

   • De meerderheid van de deelnemers (15/30) rapporteerde geen ernstige bijwerkingen, wat zij toeschreven aan het naleven van veiligheidsinstructies.
   • Er werden milde bijwerkingen gerapporteerd, waaronder jeuk aan de huid/ogen, ademhalingsmoeilijkheden, hoofdpijn en huiduitslag.
   • Er werden onderscheid gemaakt tussen de twee insecticiden: Actellic (fles) werd opgemerkt vanwege een sterke geur en werd als schadelijker ervaren, met name voor zwangere vrouwen (veroorzakend hoofdpijn en braken), terwijl Fludora Fusion (zakje) werd waargenomen als minder effecten te hebben, tenzij er direct contact plaatsvond terwijl het nog nat was.
   • Spuitoperators rapporteerden gezichtsreacties, wat wijst op mogeleijke tekortkomingen in het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM).

2. Waargenomen Effectiviteit:

   • De meeste deelnemers beschouwden IRS als effectief, waarbij zij een merkbare afname van de muggenpopulaties en een daaropvolgende daling van het aantal malariagevallen, met name onder zuigelingen, aanstipten.
   • Een aanzienlijk "bijeffect" werd waargenomen: de insecticiden doodden ook andere huishoudelijke plagen (bedwantsen, kakkerlakken, huismuggen, mieren), wat de acceptatie door de gemeenschap versterkte.
   • De effectiviteit werd echter door sommigen in twijfel getrokken die observeerden dat muggen aanwezig bleven in gespoten kamers. Dit werd vaak toegeschreven aan een slechte menging van het insecticide door de operators of aan het "excito-repellency"-effect van Deltamethrine, wat kan ervoor zorgen dat muggen gaan vliegen in plaats van direct dood te gaan.

3. Persistentie van Muggen en Seizoensgebondenheid:

   • Deelnemers merkten op dat de afname van muggen vaak van korte duur was; populaties keerden terug met het begin van de regenval.
   • Twijfels over de kwaliteit van de spuittoepassing waren algemeen wanneer muggen kort na het spuiten werden waargenomen.

4. Gemeenschapspraktijken die de IRS-effectiviteit Beïnvloeden:

   • Smeren van muren: Een cruciale bevinding is de praktijk van het smeren van gespoten muren met klei of koeienmest om sterke geuren of vlekken te verwijderen. Deelnemers die deze praktijk toepasten, waren dezelfde personen die melding maakten van aanhoudende muggenbeten, wat suggereert dat dit gedrag de insecticide-residuen fysiek verwijdert, waardoor de interventie wordt geneutraliseerd.
   • Staken van het gebruik van muskietennetten: Er werd een significante gedragsverandering waargenomen waarbij huishoudens stopten met het gebruik van insecticidebehandelde netten (ITN's) na het spuiten, handelend vanuit de overtuiging dat IRS volledige bescherming bood.
   • Buitenblootstelling: Deelnemers merkten een verhoogde blootstelling aan muggenbeten buiten de woning op door avondactiviteiten (het kijken van cinema, kaartspelen, khat kauwen), waarvoor IRS geen bescherming biedt.

Betekenis en Claims
Het artikel beweert dat hoewel de gebruikte insecticiden (Fludora Fusion en Actellic) door de gemeenschap over het algemeen als effectief en veilig worden beschouwd, specifieke gemeenschapspraktijken een bedreiging vormen voor het succes van de interventie. De studie benadrukt dat:

• Gemeenschapseducatie Cruciaal is: Het staken van het gebruik van muskietennetten en het smeren van muren duiden op een gebrek aan begrip over de complementaire aard van verschillende vectorbestrijdingsmaatregelen en de mechanica van IRS.
• Gedragsverandering een Barrière is: Praktijken die gedreven worden door de wens om geuren te verwijderen of de misconceptie dat IRS totale immuniteit biedt (wat leidt tot het achterlaten van netten), kunnen de winst behaald door het spuiten ondermijnen.
• Beleidsimplicaties: De auteurs concluderen dat het Ministerie van Volksgezondheid en uitvoerende partners de gemeenschapseducatie moeten versterken om misinformatie te corrigeren en systemen moeten opzetten om de trouw aan de implementatie (implementation fidelity) te monitoren. Zij benadrukken dat zonder het adresseren van deze gedragsfactoren, de effectiviteit van IRS bij de malariabestrijding in gevaar kan komen.

De studie positioneert zichzelf als een bron van contextspecifiek bewijs om beleidsbeslissingen te sturen, waarbij wordt gepleit voor een focus op sociale gedragsveranderingscommunicatie om de duurzaamheid van IRS-programma's in Oeganda te waarborgen.