DEVELOPMENT AND VALIDATION OF THE SRI LANKAN PRIMARY CARE ASSESSMENT TOOL (SL-PCAT) FOR EVALUATING PATIENTS' EXPERIENCES IN PRIMARY CARE

Deze studie ontwikkelde en valideerde de SL-PCAT, een betrouwbaar en geldig instrument om de ervaringen van patiënten met de eerstelijnszorg in Sri Lanka te beoordelen.

De kern

Stel je voor dat je een nieuwe, betrouwbare kompas wilt bouwen om te weten of de huisartsen in Sri Lanka hun werk goed doen. Vroeger hadden ze geen goede kaart om te zien of patiënten zich gehoord, geholpen en verzorgd voelden. Dit artikel vertelt het verhaal van hoe onderzoekers precies zo'n kompas hebben ontworpen, getest en goedgekeurd. Ze noemen het de SL-PCAT.

Hier is hoe ze dat deden, vertaald in een simpel verhaal:

1. Het Ontwerpen van de Schets (De Bouwplaat)

De onderzoekers begonnen niet zomaar met vragen stellen. Ze dachten eerst: "Wat maakt een goede huisartsenpraktijk eigenlijk?"

• Ze spraken met groepen mensen (zoals een brainstormsessie in een dorp).
• Ze keken naar wat andere landen al hadden gedaan (een reisgids raadplegen).
• Ze lieten experts meekijken (zoals een architect die de blauwdruk controleert).
• Vervolgens vertaalden ze de vragen naar het Sinhala, de taal van de lokale bevolking, zodat iedereen het kon begrijpen.

2. De Proefrit (Het Testen)

Om te zien of hun kompas echt werkte, gingen ze op pad in het district Anuradhapura. Ze bezochten 32 dorpen en vroegen aan 633 mensen hoe ze over hun zorg dachten.

Om de test eerlijk te maken, splitsten ze de antwoorden in twee groepen, alsof ze een auto twee keer testen:

• De eerste groep (Subsample-1): Hier keken ze welke vragen het beste samenwerkten. Ze gebruikten een wiskundig trucje (factoranalyse) om te zien of de vragen in logische 'hoofdgroepen' vielen.
• De tweede groep (Subsample-2): Hier testten ze of die hoofdgroepen ook echt hielden wat ze beloofden.

3. De Vier Hoekstenen (De Resultaten)

Het bleek dat hun kompas vier belangrijke richtingen had, net als de windstreken op een kaart:

1. Familie en Dorp: Hoe goed de zorg aansluit bij je familie en je omgeving, en of je altijd bij dezelfde dokter kunt.
2. Toegankelijkheid: Kun je makkelijk een afspraak maken en is het niet te duur of te ver?
3. De Mens centraal: Voelt de dokter zich echt voor jou, luistert hij goed en respecteert hij jou?
4. Alles in één pakket: Krijg je alle hulp die je nodig hebt, en werken de verschillende artsen goed samen?

4. De Kwaliteitscontrole (Is het betrouwbaar?)

De onderzoekers keken of de vragen consistent waren.

• De 'Stabiliteitstest': Ze maten of de vragen binnen elke groep hetzelfde gevoel gaven. De scores waren hoog, wat betekent dat het kompas niet willekeurig wijst, maar stabiel blijft.
• De 'Pasvorm': Ze keken of de theorie ook echt paste bij de werkelijkheid. Na een paar kleine aanpassingen (zoals het strakker zetten van de wielen van een fiets), paste het kompas perfect op de weg.

5. Het Eindoordeel

De resultaten waren positief! De meeste mensen gaven aan dat ze zich goed verzorgd voelden (de scores waren iets naar de 'goede kant' verschoven).

Conclusie in het kort:
De onderzoekers hebben een betrouwbaar meetinstrument (de SL-PCAT) ontwikkeld. Het is als een goed kalibratie-instrument geworden. Nu kunnen beleidsmakers en artsen in Sri Lanka dit kompas gebruiken om te zien waar de zorg goed werkt en waar er nog gaten in de weg zitten, zodat ze de patiëntervaring in de toekomst nog beter kunnen maken.

Technische samenvatting

Technische Samenvatting: Ontwikkeling en Validatie van de SL-PCAT

Probleemstelling
Er bestond tot nu toe geen gevalideerd instrument specifiek ontworpen om de ervaringen van patiënten met de eerstelijnszorg in de Sri Lankaanse gezondheidszorgcontext te evalueren. Het ontbreken van een dergelijk lokaal gevalideerd meetinstrument beperkte de mogelijkheid om de kwaliteit van de eerstelijnszorg in Sri Lanka systematisch en betrouwbaar te beoordelen.

Methodologie
Het onderzoek, uitgevoerd tussen april 2021 en augustus 2023 in het district Anuradhapura, volgde een strikt ontwikkel- en validatieprotocol voor de Sri Lankan Primary Care Assessment Tool (SL-PCAT). De aanpak omvatte de volgende fasen:

• Itemontwikkeling: Items werden geselecteerd op basis van focusgroepinterviews, een literatuurreview en een expertreview.
• Vertaling: Twee taalexperts vertaalden het instrument naar het Sinhalees.
• Datacollectie: Een kruisdoorsnede-huishoudensonderzoek werd uitgevoerd in 32 dorpen, waarbij 633 geldige datasets werden verzameld.
• Statistische Analyse: De dataset werd willekeurig opgesplitst in twee subsamples:
  • Subsample 1 (n=320): Gebruikt voor Exploratoire Factoranalyse (EFA) met Principal Component Analysis (PCA) en betrouwbaarheidsanalyse (Cronbach's alpha).
  • Subsample 2 (n=313): Gebruikt voor Confirmatoire Factoranalyse (CFA).
  • Er werden ook tests uitgevoerd op de aannames van de Likert-schaal en beschrijvende statistieken.

Belangrijkste Bijdragen
De studie presenteert de SL-PCAT als het eerste gevalideerde instrument voor het meten van patiëntervaringen in de Sri Lankaanse eerstelijnszorg. De belangrijkste bijdrage is de validatie van een vier-dimensionale structuur die specifiek is afgestemd op de lokale context, waardoor het mogelijk wordt om kwaliteitsverschillen in de zorg te kwantificeren en te vergelijken.

Resultaten

• Factorenstructuur: De PCA resulteerde in een vier-factor oplossing die 66,8% van de variantie in de data verklaarde. De geïdentificeerde domeinen zijn:
  1. Contextuele zorg op familieniveau en in de gemeenschap met continuïteit.
  2. Toegankelijkheid.
  3. Patiëntgerichte zorg.
  4. Omvattende en gecoördineerde zorg.
• Betrouwbaarheid: De Cronbach's alpha-waarden voor de domeinen varieerden tussen 0,719 en 0,859, wat wijst op een goede interne consistentie.
• Validiteit: De CFA toonde een verbeterde modelpassing na enkele modificaties aan (X²=199, p<0.001; RMSEA=0,079; GFI=0,916; SRMR=0,066; CFI=0,916). De convergente en discriminante validiteit waren optimaal, met item-schaal correlaties tussen 0,346 en 0,830 en een slaagpercentage voor schaling van meer dan 70%.
• Verdeling: Drie van de vier domeinen vertoonden een positieve scheefheid in de scores, wat aangeeft dat patiënten over het algemeen positieve ervaringen rapporteerden, met uitzondering van het domein "contextuele zorg op familieniveau en in de gemeenschap met continuïteit".

Betekenis
De conclusie is dat de SL-PCAT een haalbaar, valide en betrouwbaar instrument is. Het biedt beleidsmakers en zorgverleners in Sri Lanka een wetenschappelijk onderbouwd middel om de kwaliteit van de eerstelijnszorg te monitoren, zwakke plekken te identificeren en gerichte verbeteringen in de patiëntenzorg te implementeren. Dit vormt een essentiële stap in de professionalisering van de gezondheidszorgbeoordeling in de regio.