Projected impact of a national Tobacco 21 policy in the Kingdom of Saudi Arabia

Deze studie toont aan dat de invoering van een landelijk "Tobacco 21"-beleid in Saoedi-Arabië de rookstart bij mannen zal verminderen en tegen 2100 bijna 5.000 voortijdige sterfgevallen kan voorkomen, hoewel aanvullende maatregelen nodig zijn om de rookprevalentie te laten dalen tot de doelstellingen van Vision 2030.

De kern

Stel je voor dat het Koninkrijk Saoedi-Arabië een enorme, drukke stad is waar veel mensen roken. Roken is daar de belangrijkste oorzaak van ziektes zoals hartaanvallen, beroertes en kanker. De regering wil graag dat de stad gezonder wordt en heeft een plan: "Vision 2030". Het doel is om het aantal rokers drastisch te verlagen.

Maar er is een probleem: veel jonge mensen beginnen al te roken voordat ze 18 zijn. De huidige wet zegt: "Je mag tabak niet kopen als je jonger bent dan 18." Maar in de praktijk kopen veel tieners het toch, of beginnen ze al op hun 13e. Het is alsof je een hek om een zwembad zet dat 1,5 meter hoog is, maar de kinderen zijn slim en klimmen er toch overheen.

Het nieuwe idee: De "21-jarige Muur"
De onderzoekers in dit artikel kijken naar een nieuw idee dat in andere landen (zoals de VS en Koeweit) al werkt: Tabak 21. Dit betekent dat je pas tabak mag kopen als je 21 bent, in plaats van 18.

De onderzoekers hebben een soort digitale tijdmachine (een computermodel) gebouwd om te kijken wat er zou gebeuren als Saoedi-Arabië deze muur van 1,5 meter verhoogt naar 2,5 meter (van 18 naar 21 jaar). Ze kijken niet alleen naar de komende jaren, maar simuleren de toekomst tot het jaar 2100.

Wat zegt de tijdmachine?
Hier zijn de belangrijkste resultaten, vertaald in begrijpelijke termen:

1. Het hek werkt: Als je de leeftijdsgrens verhoogt, klimmen minder jongeren over het hek. De onderzoekers schatten dat het aantal nieuwe rokers tussen de 18 en 20 jaar met ongeveer een derde daalt.
2. Een klein beetje, maar met een groot effect: Op het eerste gezicht lijkt het verschil klein. In 2100 zou het percentage rokers misschien dalen van 10,2% naar 9,4%. Dat lijkt niet veel, maar denk aan een dam die een klein beetje hoger wordt. Dat kleine beetje extra water dat niet overloopt, voorkomt dat er later een enorme vloedgolf komt.
3. Duizenden levens gered: Door die kleine verhoging in de muur, zouden er in de loop van de tijd bijna 5.000 mensen minder overlijden aan rookgerelateerde ziektes. Dat zijn bijna 5.000 vaders, broers en zonen die hun familie niet hoeven te missen.
4. Meer levensjaren: Deze mensen zouden niet alleen langer leven, maar ook gezonder. Het model rekent uit dat er tot wel 155.000 extra levensjaren worden gewonnen. Dat is alsof je aan duizenden mensen een extra paar jaar cadeau doet om te genieten van hun kleinkinderen.
5. Geldbesparing: Roken kost de maatschappij veel geld (ziekenhuizen, verlies van werkdagen). Door minder mensen te laten sterven, bespaart het land tussen de 6,25 en 19,45 miljard Saudi-riyals. Dat is alsof je een heel nieuw ziekenhuis of een school voor elke generatie kunt bouwen met het geld dat je bespaart.

De beperkingen: Het is geen wondermiddel
De onderzoekers zijn eerlijk: deze "21-jarige muur" is geen magische oplossing die het probleem direct oplost.

• Het is niet genoeg voor het doel van 2030: Het doel is om in 2030 op 9% rokers te zitten. Alleen met deze wet haal je dat doel niet helemaal. Het is alsof je probeert een bad leeg te maken met een emmertje; je moet ook de kraan dichtdraaien (meer mensen helpen om te stoppen met roken).
• Alleen voor mannen: In Saoedi-Arabië roken vrouwen veel minder dan mannen, dus het model focust op de mannen. Voor vrouwen is het effect waarschijnlijk kleiner, maar nog steeds belangrijk.
• Geen data uit het verleden: Omdat er nog geen landen in het Midden-Oosten dit hebben gedaan, moeten de onderzoekers kijken naar wat er in de VS gebeurd is. Het is alsof je probeert het weer in Saoedi-Arabië te voorspellen door te kijken naar het weer in New York; het geeft een goede indicatie, maar het is niet 100% hetzelfde.

Conclusie
Dit onderzoek is als een weersvoorspelling voor de gezondheid van Saoedi-Arabië. Het zegt: "Als we nu de leeftijdsgrens voor tabak verhogen naar 21, bouwen we een bescherming op voor de volgende generaties. Het is een klein stapje vandaag, maar het voorkomt een enorme ramp morgen."

Het is een slimme, noodzakelijke stap, maar het is slechts één stukje van de puzzel. Om het land echt gezond te maken, moeten ze deze wet combineren met andere maatregelen, zoals het helpen van mensen om te stoppen met roken en strengere regels voor reclame.

Technische samenvatting

Titel: Projectie van de impact van een nationaal Tobacco 21-beleid in het Koninkrijk Saoedi-Arabië

1. Het Probleem

Rooktabak is de leidende oorzaak van sterfte in Saoedi-Arabië, met name gerelateerd aan ischemische hartziekten, beroertes en kanker. Ondanks dat de minimumleeftijd voor de aankoop van tabak 18 jaar is, is het rookgedrag onder jongeren alarmerend hoog:

• In 2019 gaf 27,5% van de mannen (15+) aan te roken.
• Ongeveer 6,8% van de jongeren (13-15 jaar) rookt reeds tabakproducten.
• Er is een stijgende trend in vroege rookstart; het percentage jongeren dat op 7-jarige leeftijd of jonger begon te roken, is verdubbeld tussen 2007 en 2022.

Hoewel Saoedi-Arabië al progressieve maatregelen heeft genomen (zoals reclameverboden en grafische waarschuwingen), ontbreekt er een beleid dat de minimumaanschafleeftijd verhoogt naar 21 jaar ("Tobacco 21"). Kuwait is het enige land in het Midden-Oosten dat dit heeft ingevoerd. Er is een gebrek aan kwantitatief bewijs over de langetermijneffecten van zo'n beleid specifiek voor Saoedi-Arabië, wat noodzakelijk is voor beleidsvorming richting de "Vision 2030"-doelstellingen (verlaging van roken naar 9%).

2. Methodologie

De auteurs hebben een simulatiemodel ontwikkeld, het KSA Tobacco Control Policy (TCP) model, om de langetermijneffecten van een Tobacco 21-beleid te projecteren.

• Data Bronnen: Het model is gebaseerd op drie nationale representatieve gezondheidsenquête:
  • Saudi Health Interview Survey (SHIS, 2013).
  • Global Adult Tobacco Survey (GATS, 2019).
  • World Health Survey (WHS, 2019).
  • Opmerking: Het model richt zich uitsluitend op mannen, aangezien rookcijfers bij vrouwen zo laag zijn dat betrouwbare schattingen voor initiatie en cessatie niet mogelijk waren.
• Modelstructuur: Het model is een adaptatie van het Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) TCP-model, geschreven in R. Het simuleert de overgangen van individuen van "nooit gerookt" naar "huidig roker" en "voormalig roker" op basis van leeftijdsspecifieke waarschijnlijkheidswaarden.
• Inputparameters:
  • Initiatie: Geschat met behulp van leeftijd-periode-cohort modellen.
  • Cessatie (Stoppen): Geschat op basis van GATS-data.
  • Sterfte: Alle-oorzaak sterfte is gepartitioneerd naar rookstatus (nooit, huidig, voormalig) met behulp van de Rosenberg-methode, gekoppeld aan relatieve risico's uit de VS (Cancer Prevention Study II).
• Beleidssimulatie:
  • Een Tobacco 21-beleid wordt geoperationaliseerd als een 34% reductie (met een bereik van 15% tot 53%) in de initiatie-waarschijnlijkheid voor leeftijdsgroepen 18-20 jaar, beginnend in 2026.
  • Er wordt aangenomen dat het beleid geen effect heeft op de initiatie onder de 18 jaar of op de cessatie.
• Economische Evaluatie: De economische winst wordt berekend via de "Value of a Statistical Life" (VSL) voor Saoedi-Arabië (geschat op $1,65 tot $5,15 miljoen USD in 2024), gecorrigeerd met een disconteringsvoet van 3% over de periode 2026-2100.

3. Belangrijkste Bijdragen

• Eerste simulatiemodel voor Saoedi-Arabië: Dit is het eerste onderzoek dat een robuust simulatiemodel toepast om de langetermijneffecten van tabaksbeleid in Saoedi-Arabië te kwantificeren.
• Schatting van parameters: Het biedt de eerste schattingen van rookinitiatie- en cessatie-waarschijnlijkheden specifiek voor de mannelijke Saoedische populatie.
• Kwantificering van langetermijneffecten: Het study levert concrete projecties op voor het vermijden van voortijdige sterfte en het winnen van levensjaren tot het jaar 2100.
• Economische onderbouwing: Het berekent de economische baten in zowel USD als Saoedische Riyal (SAR), wat cruciaal is voor beleidsmakers.

4. Resultaten

De projecties voor de periode 2026-2100 tonen de volgende resultaten aan:

• Rookprevalentie:
  • Status Quo: De prevalentie onder mannen (15+) daalt naar 10,2% in 2100.
  • Met Tobacco 21: De prevalentie daalt verder naar 9,4% (bereik 8,9% - 9,8%) in 2100. Hoewel het absolute verschil klein lijkt, is het statistisch significant over de lange termijn.
• Gezondheidsimpact:
  • Het beleid zou leiden tot het voorkomen van bijna 5.000 voortijdige sterfgevallen (bereik: 2.200 - 7.800).
  • Er wordt tot 155.000 levensjaren gewonnen (bereik: 69.000 - 241.000).
• Economische Impact:
  • De totale verwachte economische winst varieert afhankelijk van de gebruikte VSL-waarde:
    • Bij een lage VSL: $1,67 miljard USD (ongeveer 6,25 miljard SAR).
    • Bij een hoge VSL: $5,19 miljard USD (ongeveer 19,45 miljard SAR).

5. Betekenis en Conclusie

De studie concludeert dat een nationaal Tobacco 21-beleid in Saoedi-Arabië een effectief instrument is om rookinitiatie onder jongvolwassenen te verminderen, wat op lange termijn leidt tot een significante daling van rookgerelateerde sterfte en een toename van de levensverwachting.

• Beleidsondersteuning: Het beleid ondersteunt de nationale doelen om niet-overdraagbare ziekten te verminderen.
• Beperkingen en Aanbevelingen: Hoewel het beleid positief is, zal het alleen niet volstaan om de "Vision 2030"-doelstelling van 9% rookprevalentie in 2030 te bereiken. De auteurs benadrukken dat Tobacco 21 moet worden gecombineerd met andere interventies die de cessatie (stoppen) onder oudere volwassenen aanzienlijk stimuleren.
• Toekomstig onderzoek: Er is behoefte aan consistentere data over rookgedrag (inclusief vrouwen) en meer onderzoek naar de impact van verschillende tabaksproducten (zoals waterpijp vs. sigaretten), aangezien het huidige model deze niet kan onderscheiden.

Kortom, het paper levert een wetenschappelijke onderbouwing voor de invoering van Tobacco 21 in Saoedi-Arabië, maar waarschuwt dat dit slechts één onderdeel moet zijn van een bredere, multifactoriële aanpak voor tabakscontrole.