Immediate versus Delayed loading in orthodontic patients with temporary anchorage devices: A systematic review and meta-analysis

In de wereld van de orthodontie is het doel vaak om tanden in een esthetischere en functionele uitlijning te brengen. Decennialang vertrouwde deze beweging zwaar op de tanden zelf als ankers; om één tand te trekken, moest er een andere tegen worden geduwd. Deze methode schoot echter soms tekort qua kracht of veroorzaakte ongewenste bijwerkingen. Twee decennia geleden veranderde een nieuw hulpmiddel het landschap: de miniscrew. Dit zijn kleine, titanium schroeven, ongeveer zo groot als een klein spijkertje, die tandartsen direct in het kaakbot kunnen plaatsen. Ze fungeren als een vast, onverzettelijk ankerpunt, waardoor nauwkeuriger tandbewegingen mogelijk zijn en behandelopties worden geopend voor gevallen die voorheen mogelijk chirurgie of het verwijderen van gezonde tanden hadden vereist.

De uitdaging bij deze schroeven is niet alleen het plaatsen ervan, maar ook weten wanneer men ermee moet beginnen. Zodra een schroef in het bot wordt gedraaid, begint het lichaam met een natuurlijk genezingsproces, waarbij geprobeerd wordt het metaal te verbinden met het levende weefsel. Sommige clinici geloven dat wachten tot deze verbinding is gevormd voordat er druk wordt uitgeoefend, de veiligste route is, een methode die bekend staat als vertraagde belasting (delayed loading). Anderen beargumenteren dat de schroef stabiel genoeg is om direct aan het werk te gaan, wat de gehele behandeling kan versnellen. Deze vraag over timing—of men wacht of direct begint—is een onderwerp van debat geweest, aangezien het toepassen van kracht te vroeg de schroef kan doen losraken, terwijl te lang wachten de ongemakken en de behandeltijd van de patiënt kan verlengen.

Een team van onderzoekers van het All India Institute of Medical Sciences zette zich in om dit debat te beslechten door de best beschikbare bewijzen te verzamelen en te analyseren. Ze voerden een systematische review uit, een rigoureuze methode waarbij wetenschappers alle relevante studies over een onderwerp verzamelen, de kwaliteit controleren en hun resultaten combineren om een duidelijker beeld te krijgen dan een enkele studie dat zou kunnen bieden. Ze richtten zich specifal op klinische trials waarbij patiënten werden behandeld met ofwel onmiddellijke belasting of vertraagde belasting, en keken naar de vraag of de schroeven op hun plaats bleven en hoe het lichaam reageerde op de verschillende benaderingen.

De onderzoekers doorzochten duizenden records uit belangrijke medische databases en vernauwden hun focus uiteindelijk tot tien hoogwaardige studies met honderden patiënten. Deze studies vergeleken de twee benaderingen direct. Wanneer ze de gegevens van de gerandomiseerde trials combineerden, waarbij patiënten door toeval aan groepen werden toegewezen, waren de resultaten opvallend eenvoudig. Er was geen significant verschil in hoe vaak de schroeven faalden of slaagden tussen de twee groepen. Of de orthodontische kracht nu binnen een dag of na enkele weken van genezing werd toegepast, de schroeven hielden in beide scenario's even goed stand. De statistische analyse toonde aan dat de kans op succes van een schroef bijna identiek was, wat suggereert dat de timing van de belasting de uiteindelijke succeservaring van het anker niet bepaalt.

Naast de vraag of de schroeven op hun plek bleven, keek het team ook naar wat er op microscopisch niveau in het lichaam gebeurde. Ze onderzochten vloeistof rond de schroeven om te zien of onmiddellijke belasting voor meer ontsteking of stress op het bot zorgde. De analyse van deze biologische markers onthulde dat de ontstekingsreactie van het lichaam vergelijkbaar was, ongeacht wanneer de kracht werd toegepast. Hoewel sommige metingen suggereerden dat een korte wachttijd tot iets beter botcontact of stabiliteit in mechanische zin zou kunnen leiden, vertaalden deze kleine voordelen zich niet in een duidelijk klinisch voordeel. Met andere woorden, de biologische gegevens vertoonden subtiele verschillen, maar deze waren niet sterk genoeg om te bewijzen dat de ene methode superieur was aan de andere in de praktijk.

De onderzoekers hielden ook rekening met de ervaring van de patiënt. Onmiddellijke belasting werd soms gekoppeld aan iets meer ongemak, zoals zwelling of moeite met kauwen, waarschijnlijk omdat de weefsels zich nog niet rond de schroef hadden gezet. Deze problemen waren echter over het algemeen mild en tijdelijk. De studie vond geen bewijs dat onmiddellijke belasting voor meer langetermijnproblemen zorgde, zoals het losraken of uitvallen van de schroef, vergeleken met de wachtmethode. De gegevens suggereren dat beide methoden veilig en effectief zijn, en dat de keuze tussen hen meer afhangt van de specifieke behoeften van de patiënt en de voorkeur van de orthodontist dan van een strikte regel over welke methode beter is voor het bot.

Ondanks deze geruststellende bevindingen waarschuwen de auteurs dat het bewijs nog niet perfect is. De studies die zij analyseerden varieerden in de manier waarop ze "onmiddellijk" en "vertraagd" definieerden, en sommige hadden een klein aantal deelnemers. Dit betekent dat hoewel de huidige gegevens wijzen op gelijke succespercentages, er nog steeds ruimte is voor preciezer onderzoek. De zekerheid van de conclusie is matig, wat betekent dat de resultaten betrouwbaar genoeg zijn om de praktijk te sturen, maar bekeken moeten worden met het begrip dat meer gedetailleerde studies het beeld kunnen verfijnen.

Uiteindelijk biedt deze review een gevoel van flexibiliteit voor zowel artsen als patiënten. Het suggereert dat het rigide idee dat men moet wachten op een genezingsperiode voordat men deze ankers gebruikt, niet strikt noodzakelijk is voor succes. Tegelijkertijd bevestigt het dat wachten de uitkomst niet schaadt. De beslissing om een miniscrew onmiddellijk te belasten of te wachten, kan nu worden genomen op basis van het specifieke behandelplan en het comfort van de patiënt, in plaats van uit angst dat de schroef zal falen. De wetenschap geeft aan dat het kaakbot veerkrachtig genoeg is om het werk op beide manieren aan te kunnen, mits de schroef correct is geplaatst.