Effect of Press Needle Therapy on Gastrointestinal Function After Laparoscopic Radical Distal Gastrectomy: A Retrospective Cohort Study

Technische Samenvatting: Effect van Press Naaldtherapie op de Gastro-intestinale Functie na Laparoscopische Radicale Distale Gastrectomie

Probleemstelling
Postoperatieve ileus (POI), gekenmerkt door een vertraagde herstel van de gastro-intestinale functie, blijft een belangrijke klinische uitdaging volgend op radicale gastrectomie voor maagkanker. Dit leidt tot verlengde ziekenhuisopnames, verhoogde medische kosten en een verminderde kwaliteit van leven. Huidige farmacologische interventies, zoals prokinetische middelen, hebben een beperkte effectiviteit getoond en missen definitieve wetenschappelijke ondersteuning. Hoewel de acupunctuur van de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCG), met name het gebruik van de acupunten Zusanli (ST36) en Neiguan (PC6), potentieel heeft aangetoond bij het reguleren van de gastro-intestinale motiliteit, vereist traditionele naaldplaatsing een hoge technische vaardigheid en kan het kampen met problemen rondom de therapietrouw van de patiënt door de angst voor naalden. Bijgevolg is er behoefte aan effectieve, minimaal invasieve adjuvante therapieën met gestandaardiseerde protocollen. Deze studie richt zich op het gebrek aan systematisch onderzoek naar press naaldtherapie (een techniek die bestaat uit oppervlakkige plaatsing en continue stimulatie via achtergebleven naalden) voor gastro-intestinaleel herstel na laparoscopische radicale distale gastrectomie (LRDG), specifiek gericht op het evalueren van optimale combinaties van acupuntenprotocollen.

Methodologie
Dit was een retrospectieve cohortstudie uitgevoerd aan de Universiteit van Ningbo tussen januari 2022 en maart 2025.

• Deelnemers: De studie omvatte 193 patiënten die een LRDG ondergingen. Patiënten werden in vier groepen verdeeld op basis van de interventieperiode en het protocol:
  1. Standaard Behandelgroep (n=44): Ontving standaard perioperatieve zorg zonder press naaldtherapie.
  2. ST36-PC6 Groep (n=47): Ontving press naaldtherapie op de punten Zusanli (ST36) en Neiguan (PC6).
  3. ST36-PC6-LI4 Groep (n=53): Ontving therapie op ST36, PC6 en Hegu (LI4).
  4. ST36-PC6-SP6 Groep (n=49): Ontving therapie op ST36, PC6 en Sanyinjiao (SP6).
• Interventie: Press naalden (Qingling merk, 0,9×0,2 mm) werden 2 uur na herstel van de anesthesie aangebracht. Verpleegkundig personeel bracht 3–4 keer dagelijks verticale druk toe gedurende ongeveer 1 minuut per sessie. De naalden werden 2 dagen geplaatst.
• Uitkomsten:
  • Primair: Tijd tot de eerste darmgeluiden (gemeten via een continue auscultatie-recorder).
  • Secundair: Tijd tot de eerste winden, eerste ontlasting, eerste waterinname, tolerantie van een halfvloeibaar dieet, postoperatieve pijn (VAS-scores), ontstekingsmarkers (CRP, IL-6 na 72 uur) en de duur van de ziekenhuisopname.
• Statistische Analyse: De studie maakte gebruik van ANOVA/Kruskal-Wallis tests, Chi-kwadraat/Fisher's exact tests, en Analysis of Covariance (ANCOVA) waarbij gecorrigeerd werd voor woonplaats en familiegeschiedenis. Kaplan-Meier analyse en Cox-modellen werden gebruikt voor tijd-tot-gebeurtenis data, en logistische regressie werd ingezet om onafhankelijke voorspellers van verlengde postoperatieve ileus (PPOI) te identificeren.

Belangrijkste Resultaten

• Gastro-intestinale Herstel: Alle press naaldtherapie groepen verkortten de tijd tot de eerste darmgeluiden significant vergeleken met de standaard behandelgroep (36,45 uur). De kern ST36-PC6 groep verkortte dit met 8,58 uur. Het toevoegen van hulp-acupunten verbeterde de effectiviteit verder: de ST36-PC6-LI4 groep verkortte de tijd met een aanvullende 5,04 uur vergeleken met de kerngroep, en de ST36-PC6-SP6 groep verkortte deze met 6,02 uur. Er was geen statistisch significant verschil in het herstel van darmgeluiden tussen de twee geoptimaliseerde protocollen (LI4 vs. SP6).
• Secundaire Uitkomsten: Press naaldtherapie verkortte de tijd tot de eerste winden en ontlasting significant vergeleken met de standaardzorg. Het verminderde ook significant de 72-uurs postoperatieve serumwaarden van CRP (met 6,86 mg/L) en IL-6 (met 6,75 pg/ml), wat wijst op een reductie van de ontstekingsreactie.
• Pijnbestrijding: Hoewel alle therapiegroepen de pijn verminderden, vertoonde het ST36-PC6-LI4 protocol een superieure korte-termijn pijnbestrijding vergeleken met het ST36-PC6-SP6 protocol.
• Voorspellers: Logistische analyse identificeerde de behandelgroep, tumorstadium en de anastomose-methode als onafhankelijke voorspellers van verlengde postoperatieve ileus.
• Veiligheid: Bijwerkingen waren mild (bijv. subcutaan hematoom, duizeligheid, zweten) en vereisten geen speciale medische interventie. Er traden geen ernstige bijwerkingen op.

Betekenis en Claims
Het artikel claimt dat press naaldtherapie een effectieve, eenvoudige en veilige adjuvante behandeling is voor het bevorderen van het herstel van de gastro-intestinale functie na LRDG.

• Validatie van Acupunten Synergie: De studie levert het eerste systematische bewijs in het veld van press naaldtherapie dat het toevoegen van hulp-acupunten (LI4 of SP6) aan het kernregime van ST36-PC6 de klinische effectiviteit significant verhoogt, waarbij de hersteltijd met nog eens 5–6 uur wordt verkort ten opzichte van het kernprotocol alleen.
• Gedifferentieerde Effectiviteit: De bevindingen suggereren dat hoewel beide geoptimaliseerde protocollen effectief zijn voor motiliteit, de ST36-PC6-LI4 combinatie een specifiek voordeel biedt bij postoperatieve pijnbestrijding, waarschijnlijk door de pijnstillende eigenschappen van de Hegu (LI4) acupunten.
• Klinische Bruikbaarheid: De auteurs stellen dat press naaldtherapie een praktisch alternatief biedt voor traditionele acupunctuur, waarbij de barrières van technische complexiteit en therapietrouw worden overwonnen, terwijl vergelijkbare klinische voordelen worden geleverd.
• Inzichten in Subgroepen: De studie merkt op dat press naaldtherapie voordelen lijkt te bieden ongeacht de anastomose-methode (Billroth II+Braun vs. Roux-en-Y), met een potentieel specifieke waarde voor patiënten die een Roux-en-Y reconstructie ondergaan, die doorgaans een hoger risico op vertraagd herstel lopen.

De auteurs concluderen dat het ST36-PC6-LI4 press naaldtherapie-regime een waardevolle toevoeging vormt aan de multimodale strategieën voor het verbeteren van het postoperatieve herstel bij maagoperaties, hoewel zij erkennen dat prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies nodig zijn om causale gevolgtrekking te bevestigen en langetermijnmechanismen te verkennen.