Knowledge, Attitudes and Practices Regarding Mpox Among Health Professionals in Beira City, Central Mozambique: A Cross-Sectional Study

Technische Samenvatting: Kennis, Houdingen en Praktijken met betrekking tot Mpox onder Gezondheidspersoneel in Beira Stad, Mozambique

Probleemstelling
Naar aanleiding van de multinationale uitbraken van Mpox (voorheen apenpokken) sinds 2022 en de daaropvolgende verklaringen van een noodtoestand op het gebied van de volksgezondheid door de WHO, is de ziekte uitgegroeid tot een kritieke wereldwijde gezondheidsdreiging. Hoewel Mozambique bevestigde en vermoedelijke gevallen heeft gerapporteerd, met name in de noordelijke provincies, is er een gebrek aan bewijs over de paraatheid van eerstelijns gezondheidszorgprofessionals in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). Specifiek is er weinig bekend over de kennis, houdingen en praktijken (KAP) van frontlinie-gezondheidswerkers in Mozambique met betrekking tot de transmissie, klinische herkenning en meldingsprotocollen van Mpox. Dit gat is significant omdat gezondheidszorgprofessionals centraal staan bij vroege casusidentificatie, infectiepreventie en uitbraakrespons. De studie adresseert de behoefte om deze factoren te beoordelen in Beira Stad, een belangrijk stedelijk centrum met een hoge populatiemobiliteit en structurele beperkingen in het gezondheidssysteem die de verspreiding van de ziekte kunnen faciliteren.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een beschrijvend dwarsdoorsnededesign dat werd uitgevoerd tussen maart en mei 2025 in Beira Stad, provincie Sofala.

• Setting en Deelnemers: De studie richtte zich op publieke eerstelijns gezondheidszorginstellingen, waarbij 10 stedelijke gezondheidscentra met een hoog patiëntenaantal werden geselecteerd. Een eenvoudige random steekproefstrategie werd gebruikt om 700 in aanmerking komende gezondheidswerkers (artsen, verpleegkundigen, middenniveau technici en andere paramedische professionals) van 18 jaar of ouder te rekruteren.
• Gegevensverzameling: Er werd gebruikgemaakt van een gestructureerde, zelfadministratieve vragenlijst, ontwikkeld op basis van WHO-aanbevelingen en nationale technische richtlijnen. Het instrument bestond uit vier secties: sociodemografie, Mpox-gerelateerde kennis (transmissie, symptomen, preventie, behandeling, melding), houdingen (waargenomen risico, bereidheid tot zorg, naleving van meldingen) en informatiebronnen.
• Analyse: Gegevens van 563 deelnemers (80,4% responspercentage) werden geanalyseerd met behulp van IBM SPSS Statistics versie 29.0. Beschrijvende statistieken vatten de kenmerken samen. Kennis- en houdingsscores werden gedichotomiseerd op basis van mediane waarden (Adequate Kennis: ≥4/5; Gunstige Houding: ≥3/5). Associaties werden getest met behulp van Pearson's chi-kwadraat en multivariabele logistische regressie, gecorrigeerd voor sociodemografische, professionele en blootstellingsvariabelen.

Belangrijkste Resultaten

• Algemene Prevalentie: Onder de 563 deelnemers vertoonde 54,5% adequate kennis van Mpox en rapporteerde 66,4% een gunstige houding.
• Kenniskloven: Significante tekortkomingen werden waargenomen in specifieke domeinen. 53,1% van de deelnemers had inadequate kennis met betrekking tot de transmissie van de ziekte, en 40,7% was zich niet bewust van het bestaan van de ziekte. Kennis over verplichte meldingsprocedures was eveneens beperkt (44,9% was op de hoogte).
• Professionele Dispariteiten: Paraatheid varieerde significant per beroep. Artsen en technici op middenniveau vertoonden hogere niveaus van adequate kennis en gunstige houdingen vergeleken met verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers. In de multivariabele analyse waren artsen bijna vijf keer zo waarschijnlijk om over adequate kennis te beschikken (aOR = 4,88) vergeleken met andere gezondheidswerkers, terwijl technici op middenniveau 2,67 keer waarschijnlijker waren.
• Impact van Informatiebronnen: Toegang tot informatie was de sterkste voorspeller van paraatheid. Deelnemers met toegang tot drie of meer informatiebronnen hadden een 7,32 keer hogere kans op adequate kennis (aOR = 7,32) en significant hogere kansen op een gunstige houding vergeleken met degenen die vertrouwden op een enkele bron.
• Demografische Factoren: Adequate kennis was onafhankelijk geassocieerd met leeftijd (48–57 jaar), hogere opleiding en beroepscategorie. Echter, jaren professionele ervaring waren na correctie niet onafhankelijk geassocieerd met kennis of houdingen.

Belangrijkste Bijdragen

• Contextueel Bewijs: Deze studie biedt een van de eerste beoordelingen van de Mpox-gerelateerde KAP onder eerstelijns gezondheidszorgprofessionals in Mozambique en een van de weinige in een Portugees-sprekende Afrikaanse context.
• Identificatie van Specifieke Tekortkomingen: Het benadrukt dat hoewel de algemene houdingen gunstig zijn, er kritieke technische hiaten bestaan met betrekking tot transmissiemechanismen en verplichte melding, wat essentieel is voor effectieve surveillance.
• Rol van Informatiekanalen: Het onderzoek toont empirisch aan dat toegang tot meerdere informatiebronnen een krachtigere drijfveer is voor paraatheid dan klinische ervaring alleen, wat suggereert dat continue institutionele communicatie van vitaal belang is.
• Professionele Stratificatie: De studie onthult een ongelijke paraatheid over verschillende beroepsgroepen, wat aangeeft dat gestandaardiseerde training mogelijk niet voldoende is; strategieën moeten worden afgestemd op specifieke rollen, met name voor verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers die vaak het eerste contactpunt vormen.

Betekenis en Claims
De auteurs stellen dat de studie de heterogeniteit van de Mpox-paraatheid binnen de eerstelijns gezondheidszorg in Mozambique onderstreept. Zij betogen dat paraatheid meer afhangt van toegang tot geüpdatete informatie en gerichte trainingsmogelijkheden dan van gestandaardiseerde institutionele mechanismen of geaccumuleerde klinische ervaring.

Het artikel concludeert dat om de Mpox-paraatheid te versterken, gezondheidssystemen prioriteit moeten geven aan:

1. Continue Professionele Educatie: Verder gaan dan algemeen bewustzijn naar praktische competenties in casusherkenning en melding.
2. Op Maat Gemaakte Training: Strategieën aanpassen aan de specifieke verantwoordelijkheden van verschillende beroepsgroepen, met name voor technici op middenniveau en verpleegkundigen.
3. Informatie-integratie: De integratie tussen klinische diensten en surveillance-systemen versterken om snelle verspreiding van technische richtlijnen te waarborgen.
4. Surveillancecapaciteit: De geïdentificeerde hiaten in kennis over transmissie en meldingsprocedures aanpakken om vroege detectie en uitbraakrespons te verbeteren.

De auteurs hanteren een bescheiden toon, waarbij zij beperkingen erkennen zoals het dwarsdoorsnededesign (dat causale gevolgtrekking verhindert), mogelijke sociale wenselijkheid-bias in zelfgerapporteerde gegevens, en de beperking van de studie tot een stedelijke omgeving, wat de generaliseerbaarheid naar het rurale Mozambique beperkt. Zij roepen op tot toekomstig onderzoek om de werkelijke klinische prestaties en respons-praktijken in middelenarme omgevingen te beoordelen.