Willingness to Vaccinate and Pay for Foot-and-Mouth Disease Vaccines: Perspectives of Cattle Farmers and Policy Implications in Uganda

Technische Samenvatting: Bereidheid tot Vaccinatie en Betaling voor Veeziekte-vaccins in Oeganda

Probleemstelling
Veeziekte (Foot-and-Mouth Disease, FMD) is een zeer besmettelijke virale ziekte die ernstige economische verliezen veroorzaakt in de Oegandese veesector, die ongeveer 4% bijdraagt aan het nationale bbp. Hoewel vaccinatie een wereldwijd erkende beheersstrategie is, blijft de dekking in Oeganda kritiek laag (ongeveer 1,1% van de in aanmerking komende veestapel jaarlijks). Historisch gezien bood de Oegandese overheid vaccins gratis aan; echter hebben problemen in de toeleveringsketen, vertragingen en budgetbeperkingen geleid tot een onbetrouwbare beschikbaarheid. In 2024 keurde de overheid een beleidswijziging goed naar een kostendekkend model waarbij boeren voor vaccins moeten betalen, terwijl de overheid de logistiek en het toezicht op zich neemt. Deze transitie vereist een duidelijk begrip van de bereidheid van boeren om te vaccineren (WTV) en de bereidheid om te betalen (WTP), evenals de sociaal-economische en perceptuele factoren die deze beslissingen beïnvloeden, om effectieve implementatiestrategieën te informeren.

Methodologie
De studie maakte gebruik van een dwarsdoorsnededesign dat werd uitgevoerd tussen juli en december 2024 in vijf doelgericht geselecteerde districten in de veecorridor van Oeganda: Kiboga, Kiruhura, Kasese, Nakasongola en Ntoroko. Deze districten werden gekozen op basis van recente FMD-uitbraken en quarantainegeschiedenis.

• Steekproef: Er werd een doelgerichte meerfasige steekproefstrategie gebruikt, gericht op 150 huishoudens (15 per subdistrict). In totaal werden 165 veehouderijhuishoudens succesvol geïnterviewd.
• Gegevensverzameling: Getrainde onderzoekers voerden gestructureerde vragenlijsten af via face-to-face interviews met tablets (Qualtrics) en papier. De gegevens omvatten socio-demografie, kenmerken van de veestapel, FMD-ervaring, gebruik van veterinaire diensten en percepties van FMD-risico's.
• WTP-beoordeling: WTP werd gemeten met behulp van een sequentiële prijsbenadering (double-bounded dichotomous contingent valuation). Respondenten werden eerst gevraagd of zij UGX 7.600 (USD 2,2) per dosis zouden betalen. Degenen die weigerden, werden vervolgens gevraagd of zij een gereduceerde prijs van UGX 3.800 (USD 1,1) zouden betalen.
• Analyse: De gegevens werden geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistiek, univariabele logistische regressie en multivariabele logistische regressie om voorspellers van WTP bij de hogere prijs (UGX 7.600) te identificeren. Variabelen met p-waarden < 0,25 in de univariabele analyse en epidemiologisch relevante factoren werden opgenomen in het uiteindelijke multivariabele model.

Belangrijkste Resultaten

• Bereidheid tot Vaccinatie (WTV): Boeren toonden een hoge onderliggende WTV. 95,2% rapporteerde eerdere vaccinatie van hun vee. 75,3% uitte de bereidheid om ten minste elke zes maanden of jaarlijks te vaccineren. Meer dan 80% beschouwde vaccinatie als nuttig, en 95,2% rapporteerde eerdere vaccinatie-ervaring.
• Bereidheid tot Betaling (WTP): WTP was zeer prijsgevoelig.
  • Bij UGX 7.600/dosis was slechts 33,7% (55/163) van de boeren bereid te betalen.
  • Bij de gereduceerde prijs van UGX 3.800/dosis gaf een aanvullende 52,2% (85/163) aan bereid te zijn te betalen.
  • Cumulatief was 85,9% (140/163) bereid om op een van de twee prijsniveaus te betalen.
• Voorspellers van WTP (bij UGX 7.600): Multivariabele logistische regressie identificeerde drie significante onafhankelijke voorspellers:
  1. District van Verblijfplaats: Boeren in Kasese hadden significant hogere kansen op WTP (AOR = 20,86) vergeleken met het referentiedistrict (Ntoroko), terwijl boeren in Kiruhura significant lagere kansen hadden (AOR = 0,06).
  2. Geloof in Vaccinduur: Boeren die geloofden dat de bescherming van het vaccin zes maanden duurt, hadden significant hogere kansen op WTP (AOR = 6,54) vergeleken met zij die dat niet geloofden.
  3. Frequentie van Vaccinatie: Hoewel deze variabele niet statistisch significant was in het uiteindelijke model, werd deze behouden vanwege epidemiologische relevantie.
• Barrières voor Opname: De belangrijkste barrières waren de onbeschikbaarheid van vaccins (77,3%), hoge kosten (56,4%) en beperkte kennis over de voordelen van vaccins (45,4%).

Belangrijkste Bijdragen
De studie levert cruciaal empirisch bewijs met betrekking tot de overgang van een volledig door de overheid gefinancierd vaccinatieprogramma naar een kostendekkend model in Oeganda. Het kwantificeert de specifieke prijselasticiteit van de vraag naar FMD-vaccins onder kleine veehouders en commerciële veehouders. Het onderzoek benadrukt dat hoewel de vraag naar vaccinatie hoog is, deze afhankelijk is van betaalbaarheid en de betrouwbaarheid van de levering. Bovendien identificeert het dat het vertrouwen in de duur van de bescherming door het vaccin een cruciale psychologische determinant is van de bereidheid tot betaling. De bevindingen bieden een genuanceerd beeld van regionale verschillen, waarbij wordt opgemerkt dat boeren in risicovolle grensgebieden (Kasese) een hogere economische bereidheid tot betaling tonen vergeleken met gebieden met alternatieve risicobeheersstrategieën (Kiruhura).

Betekenis en Beleidsimplicaties
De auteurs stellen dat de bevindingen van de studie tijdig en essentieel zijn voor het sturen van de implementatie van de beleidswijziging van de Oegandese overheid in 2024. De betekenis ligt in de demonstratie dat een hoge WTV niet automatisch vertaalt naar een hoge opname als systemische barrières zoals de onbeschikbaarheid van vaccins en hoge kosten niet worden aangepakt.

• Prijsstrategie: De auteurs betogen dat de prijs van vaccins de betalingscapaciteit van boeren moet weerspiegelen. De scherpe daling in WTP bij het hogere prijsniveau suggereert dat een volledig kostendekkend model zonder subsidies mogelijk niet zal leiden tot een hoge dekking.
• Toeleveringsketen: De identificatie van de onbeschikbaarheid van vaccins als de voornaamste barrière geeft aan dat het verbeteren van de betaalbaarheid alleen onvoldoende is; een betrouwbare toeleveringsketen voor vaccins is een vereiste voor succesvolle vaccinatieprogramma's.
• Communicatie: De sterke associatie tussen het geloof in de duur van de vaccinatie en WTP onderstreept de noodzaak van gerichte sensibiliseringscampagnes via vertrouwde kanalen (dierenartsen, buren, radio) om de effectiviteit en duur van het vaccin te verduidelijken.
• Contextspecifieke Interventies: De studie pleit voor interventies die zijn afgestemd op lokale epidemiologische omstandigheden en productiesystemen, in plaats van een "one-size-fits-all"-benadering.

De paper concludeert dat het bereiken van een duurzame FMD-bestrijding een geïntegreerde strategie vereist die betaalbaarheid, een betrouwbare levering en educatie van boeren in evenwicht brengt, waarbij wordt erkend dat de verklaarde bereidheid moet worden ondersteund door functionele leveringssystemen om te vertalen naar daadwerkelijk vaccinatiegedrag.