Implementation of an online tele-coaching community-based exercise (CBE) intervention among adults living with HIV in Canada: A two-phased intervention study

Este estudo de intervenção de dois fases demonstrou que um programa de exercícios comunitários online com tele-orientação em Toronto, Canadá, aumentou a atividade física e melhorou a força, a composição corporal e a função física em adultos vivendo com HIV, com alguns desses benefícios sendo mantidos durante o período de acompanhamento.

O essencial

🏃‍♂️🏠 O Treino de "Casa" para Quem Vive com HIV: Um Estudo de 1 Ano

Imagine que você tem uma condição de saúde crônica, como o HIV. Com o tempo, o corpo pode ficar mais cansado, os músculos mais fracos e a energia menor. O exercício físico é como um "remédio" poderoso para reverter isso, mas muitas pessoas têm dificuldade em ir à academia: o trânsito, a falta de tempo, a vergonha ou a necessidade de cuidar dos filhos podem ser barreiras intransponíveis.

Foi pensando nisso que pesquisadores do Canadá criaram um projeto especial. Eles queriam saber: "Será que podemos levar a academia e um treinador pessoal para dentro da casa das pessoas, via internet, e fazer com que elas se exercitem de verdade?"

🚀 A Missão: O "Ginásio Virtual"

O estudo durou 12 meses e foi dividido em duas fases, como se fosse uma temporada de um seriado de TV:

1. Fase 1 (Os 6 primeiros meses) - "O Treino com Treinador":

   • Os participantes tinham que se exercitar 3 vezes por semana em casa.
   • A cada duas semanas, eles faziam uma videochamada com um treinador pessoal do YMCA (uma famosa rede de academias). Era como ter um personal trainer na sala de estar, corrigindo a postura e aumentando a dificuldade.
   • Eles também tinham aulas em grupo online e palestras sobre saúde.
   • A analogia: É como se você tivesse um "mestre de artes marciais" virtual te guiando e motivando a cada duas semanas.

2. Fase 2 (Os 6 meses seguintes) - "O Desafio Solo":

   • O treinador parou de aparecer. Agora, a missão era continuar se exercitando 3 vezes por semana, sozinhos, usando o que aprenderam.
   • A analogia: É como se o aluno tivesse aprendido a arte e agora precisasse praticar sozinho para não perder o ritmo.

📊 O Que Aconteceu? (Os Resultados)

De 32 pessoas que começaram, cerca de 22 completaram os 6 meses do treino guiado e 18 conseguiram chegar ao final dos 12 meses. Aqui estão as principais descobertas:

• Mais Movimento: As pessoas se exercitaram um pouco mais. Antes do estudo, faziam exercícios moderados cerca de 3 dias por semana. No final, esse número subiu levemente e se manteve.
• Corpo Mais Leve e Saudável:
  • Peso: As pessoas perderam peso (cerca de 2,8 kg no total).
  • Cintura: A cintura diminuiu significativamente (quase 4 cm a menos).
  • Analogia: Imagine que o corpo deles era como um carro pesado e enferrujado. O treino ajudou a tirar um pouco de peso e a polir o motor, deixando-o mais ágil.
• Força e Flexibilidade (O Grande Sucesso):
  • Eles ficaram muito mais fortes! Conseguiram fazer mais flexões (push-ups) e segurar a posição de "prancha" por muito mais tempo.
  • Conseguiram levantar-se da cadeira (sentar e levantar) muito mais rápido.
  • Analogia: É como se os músculos deles tivessem trocado de "pneus gastos" por "pneus novos e de alta performance". A flexibilidade também melhorou, como se o corpo fosse um elástico que voltou a esticar bem.

⚠️ O Que Não Funcionou Tão Bem?

• O "Efeito Motivação": Quando o treinador pessoal parou de aparecer (na Fase 2), a motivação para seguir as regras de exercício caiu um pouco. As pessoas continuaram se exercitando, mas não tão consistentemente quanto quando tinham alguém cobrando-as.
• Músculos: Curiosamente, embora a força tenha aumentado, a massa muscular total diminuiu um pouquinho no final. Isso pode ser porque, ao perder gordura e peso, o corpo "encolheu" um pouco, mas a força que sobrou era de melhor qualidade.

💡 A Lição Principal

O estudo mostrou que funciona! Levar o treino para casa via internet é uma ótima ideia para pessoas que não podem ou não querem ir à academia tradicional.

• O segredo: Ter um treinador humano (mesmo que online) faz toda a diferença. É como ter um amigo te ligando para ver se você já correu. Sem esse contato, é mais fácil desistir.
• O futuro: Os pesquisadores sugerem que, no futuro, esses programas online devam manter um pouco mais desse "contato humano" ou criar grupos de apoio entre os participantes, para que a motivação não suma quando o treinador sair de cena.

Em resumo: O estudo provou que, mesmo com a pandemia e as barreiras de ir à academia, é possível transformar a sala de estar em um local de saúde, fortalecendo o corpo e a mente de quem vive com HIV, desde que haja um pouco de ajuda e supervisão ao longo do caminho.

Resumo técnico

Título do Estudo

Implementação de uma intervenção de exercício baseada na comunidade (CBE) com tele-coaching online entre adultos vivendo com HIV no Canadá: Um estudo de intervenção em duas fases.

1. O Problema

O HIV é uma condição crônica que, combinada com o envelhecimento e a multimorbidade, pode levar a incapacidades e consequências para a saúde. Embora o exercício físico seja uma intervenção de autogestão eficaz para melhorar a aptidão cardiorrespiratória, força e saúde mental, a adesão a programas de exercício regular entre adultos vivendo com HIV é frequentemente baixa.
Estudos anteriores mostraram que apenas cerca de 51% dos adultos com HIV atingem as diretrizes recomendadas de atividade física. Além disso, intervenções tradicionais baseadas em centros comunitários (como academias) enfrentam barreiras significativas, incluindo questões geográficas, cuidados com filhos, barreiras sociais e interpessoais, e a falta de inclusão de mulheres (que representavam menos de 10% em estudos anteriores). A necessidade de alternativas flexíveis, como o tele-reabilitação, tornou-se crucial, especialmente após a pandemia de COVID-19, mas a eficácia de intervenções de exercício online específicas para pessoas vivendo com HIV ainda não estava bem estabelecida.

2. Metodologia

O estudo foi desenhado como uma intervenção longitudinal de 12 meses, utilizando o Framework RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção) para avaliar a implementação.

• Participantes: 32 adultos vivendo com HIV em Toronto, Canadá. A maioria era do sexo masculino (69%), com mediana de idade de 53 anos. O estudo recrutou intencionalmente mulheres (cis e trans) para melhorar a representatividade de gênero.
• Desenho da Intervenção (Duas Fases):
  • Fase 1 (Intervenção - 6 meses): Os participantes deveriam exercitar-se 3 vezes por semana. O suporte incluía:
    • Sessões de tele-coaching pessoal online (bi-semanais, 13 sessões totais) com treinadores certificados do YMCA.
    • Aulas de grupo online semanais.
    • Sessões mensais de educação em autogestão da saúde.
    • Uso de um monitor de atividade física sem fio (Fitbit Inspire 2®).
  • Fase 2 (Acompanhamento/Manutenção - 6 meses): Os participantes continuaram a exercitar-se 3 vezes por semana de forma independente, mantendo o acesso às aulas online do YMCA e ao monitor, mas sem o coaching pessoal supervisionado.
• Coleta de Dados:
  • Atividade Física (Resultado Primário): Avaliada semanalmente via questionário online (CBE-PAQ) e mensalmente via questionário RAPA (Rapid Assessment of Physical Activity).
  • Resultados Secundários: Avaliados bimestralmente (7 pontos de tempo) via Zoom por treinadores do YMCA. Incluíam: composição corporal (peso, IMC, gordura, massa muscular, circunferência da cintura), força (flexões, prancha), função física (sentar e levantar em 30s), flexibilidade (teste de sentar e alcançar) e aptidão cardiorrespiratória (frequência cardíaca em repouso, máxima e de recuperação).
• Análise Estatística: Utilizou-se regressão segmentada e modelos de efeitos mistos lineares/generalizados para analisar as mudanças nas tendências entre as fases de intervenção e acompanhamento.

3. Principais Contribuições

• Validação de Modelo Híbrido: O estudo demonstra a viabilidade de um modelo de tele-reabilitação que combina coaching pessoal online com recursos de grupo e educação, adaptado especificamente para a população vivendo com HIV.
• Abordagem Centrada na Comunidade: A intervenção foi desenvolvida em parceria com o YMCA de Toronto, organizações comunitárias e pessoas vivendo com HIV, garantindo que as barreiras (como acesso a tecnologia e espaço em casa) fossem abordadas.
• Dados de Longo Prazo: Fornece evidências sobre a manutenção dos efeitos de uma intervenção de exercício ao longo de um período de 12 meses, incluindo a fase crítica de transição para a prática independente.
• Inclusão de Gênero: Esforço deliberado para recrutar e incluir mulheres, um grupo historicamente sub-representado em estudos de exercício para HIV.

4. Resultados

• Retenção e Adesão:
  • 32 participantes iniciaram o estudo; 22 (69%) completaram a fase de intervenção e 18 (56%) completaram a fase de acompanhamento de 12 meses.
  • A adesão às sessões de coaching pessoal foi alta (mediana de 10/13 sessões, 77%).
• Atividade Física:
  • Houve um aumento significativo nos dias de atividade física moderada/vigorosa durante a intervenção (de 3,24 para 3,36 dias/semana).
  • A probabilidade de atingir as diretrizes de atividade física aeróbica aumentou significativamente durante a intervenção (de 61% para 91%), mas diminuiu na fase de acompanhamento independente (voltando a 65%), sugerindo que a supervisão é crucial para a manutenção da adesão.
• Composição Corporal e Peso:
  • Intervenção: Reduções significativas no peso (-1,31 kg), IMC (-0,40 kg/m²) e circunferência da cintura (-2,92 cm).
  • Acompanhamento: As reduções de peso e IMC continuaram a melhorar na fase independente.
  • Observação: Houve uma redução significativa na massa muscular e na massa livre de gordura ao final dos 12 meses, embora a taxa de mudança (inclinação) não tenha sido estatisticamente significativa em ambas as fases combinadas.
• Força, Função e Flexibilidade:
  • Melhorias significativas e sustentadas em todos os testes de força e função.
  • Flexões: Aumento de +7,11 repetições/minuto na intervenção e +8,61 no total.
  • Prancha: Aumento de +38,13 segundos na intervenção e +40,88 segundos no total.
  • Sentar e Levantar: Aumento de +2,86 repetições/30s na intervenção e +4,38 no total (superando a diferença clínica mínima importante).
  • Flexibilidade: Melhora de +4,52 cm no teste de sentar e alcançar.
• Aptidão Cardiorrespiratória: Houve uma redução significativa na frequência cardíaca de recuperação ao final do estudo, indicando melhora na eficiência cardiovascular.

5. Significância e Conclusões

O estudo conclui que uma intervenção de exercício baseada na comunidade e entregue via tele-coaching é eficaz para aumentar a atividade física e melhorar a força, a função física, a composição corporal e a flexibilidade em adultos vivendo com HIV.

• Implicações Clínicas: A intervenção oferece uma alternativa viável para pacientes que enfrentam barreiras geográficas ou sociais para acessar academias tradicionais.
• Manutenção: Embora os benefícios físicos (força, peso) tenham sido mantidos ou melhorados na fase independente, a adesão à frequência de atividade física e ao cumprimento das diretrizes diminuiu sem o suporte do coaching pessoal. Isso destaca a importância da supervisão contínua ou de estratégias de suporte para sustentar a mudança de comportamento a longo prazo.
• Futuro: Recomenda-se que futuras intervenções incorporem estratégias para engajar mais ativamente os participantes na fase de manutenção e abordem a questão da perda de massa muscular, possivelmente ajustando o foco para treinamento de resistência mais intensivo.

Em resumo, o estudo valida o potencial do tele-reabilitação para a população com HIV, mas ressalta que o suporte humano (coaching) é um componente crítico para a sustentabilidade da prática de exercícios.