Maternal knowledge of low birth weight and its predictors among Rohingya women of reproductive age in the Forcibly Displaced Myanmar Nationals (FDMN) camps in Bangladesh

Resumo Técnico: Conhecimento Materno sobre Baixo Peso ao Nascer entre Mulheres Rohingya em Cox's Bazar

Problema
O baixo peso ao nascer (BPN), definido pela OMS como um peso ao nascer inferior a 2.500 g, é um determinante crítico da mortalidade neonatal e da saúde a longo prazo, com o Sul da Ásia suportando uma carga global desproporcional. Embora o conhecimento materno sobre o BPN seja um fator modificável que influencia a nutrição e a busca por cuidados, as evidências relativas a este domínio cognitivo específico entre populações deslocadas são escassas. A população Rohingya em Bangladesh, residente nos campos de Nacionais de Myanmar Deslocados à Força (FDMN) em Cox's Bazar, enfrenta privação severa, mobilidade restrita e acesso limitado à educação formal e aos serviços de saúde. Pesquisas anteriores nestes campos focaram na utilização de cuidados pré-natais, saúde mental e insegurança alimentar, deixando uma lacuna significativa na compreensão do nível de consciência específica sobre o BPN e os seus determinantes sociodemográficos entre mulheres em idade reprodutiva. A falta destes dados de base impede o desenho de intervenções educativas de baixo custo e apropriadas ao contexto, necessárias para melhorar os resultados maternos e neonatais neste cenário humanitário.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal descritivo realizado entre julho e outubro de 2021 em Ukhiya upazila, Cox's Bazar.

• População e Amostragem: O estudo incluiu 300 mulheres Rohingya em idade reprodutiva (15–49 anos). As participantes foram selecionadas de três campos FDMN selecionados por conveniência, utilizando uma técnica de amostragem sistemática baseada em listas de enumeração de agregados familiares.
• Coleta de Dados: Os dados foram recolhidos através de entrevistas presenciais utilizando um questionário semiestruturado pré-testado. O instrumento foi traduzido do inglês para o bengali e interpretado oralmente no dialeto Rohingya para garantir a compreensão.
• Variáveis e Medição:
  • Desfecho Primário: Conhecimento sobre o BPN, avaliado através de nove itens abrangendo definição, causas, fatores de risco, complicações e medidas preventivas. As pontuações variaram de 0 a 10. O conhecimento foi categorizado como "pobre" (<5), "bom" (5–7) e "excelente" (>7), e dicotomizado para análise de regressão como "pobre" (<5) e "adequado" (≥5). A escala demonstrou consistência interna aceitável (alfa de Cronbach = 0,73).
  • Variáveis Independentes: Idade, educação da respondente, estado civil, educação do chefe do agregado familiar e tamanho do agregado familiar.
• Análise: Os dados foram analisados utilizando o SPSS v. 20. As associações bivariadas foram testadas utilizando o teste de qui-quadrado de Pearson. Um modelo de regressão logística binária multivariável foi construído para identificar os preditores independentes de conhecimento adequado, retendo as variáveis com p < 0,20 na análise bivariada. O ajuste do modelo foi avaliado através do teste de Hosmer-Lemeshow.

Principais Resultados

• Demografia: A média de idade das respondentes foi de 28,6 ± 9,5 anos. A maioria (67,6%) possuía apenas educação primária, e 13,3% não possuíam educação formal.
• Níveis de Conhecimento: Embora 64,0% das participantes tivessem ouvido falar sobre o BPN, o conhecimento preciso foi alarmantemente baixo. Apenas 12,0% identificaram corretamente a definição da OMS (<2.500 g). A consciência sobre fatores de risco específicos foi mista: 58,0% reconheceram a desnutrição materna, mas apenas 16,3% identificaram a hipertensão, e 20,7% reconheceram o pré-natal regular como uma medida preventiva.
• Classificação Geral: 69,6% das participantes demonstraram conhecimento "pobre", 26,7% "bom" e apenas 3,7% "excelente".
• Preditores de Conhecimento Adequado: A regressão logística multivariável revelou que três fatores predisseram independentemente o conhecimento adequado:
  1. Idade Materna: Mulheres com idades entre 41–50 anos tinham uma probabilidade significativamente maior de ter conhecimento adequado em comparação com aquelas de 15–17 anos (AOR = 2,74; 95% CI: 1,05–7,12).
  2. Educação da Respondente: A educação primária (AOR = 1,96) e a educação secundária (AOR = 3,48) foram fortemente associadas a um melhor conhecimento em comparação com a ausência de educação formal.
  3. Educação do Chefe do Agregado Familiar: Ter um chefe de família com educação secundária foi um preditor significativo (AOR = 2,21) em comparação com a ausência de educação formal.
• Fatores Não Significativos: O estado civil e o tamanho do agregado familiar não foram preditores estatisticamente significativos no modelo ajustado.

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira avaliação dedicada ao conhecimento relacionado ao BPN especificamente entre mulheres Rohingya em idade reprodutiva nos campos FDMN. Aborda uma lacuna crítica de investigação ao ir além das métricas de utilização de serviços para avaliar a base cognitiva do comportamento de busca por saúde. O estudo identifica que, embora exista uma familiaridade ampla com o termo "BPN", o entendimento profundo da sua definição, causas e prevenção é severamente insuficiente. Além disso, estabelece que, nesta população deslocada, a educação (tanto materna quanto do chefe do agregado familiar) e a idade são os principais determinantes modificáveis e não modificáveis do conhecimento de saúde, destacando a vulnerabilidade específica das raparigas adolescentes, que possuem os níveis de conhecimento mais baixos, apesar do elevado risco biológico.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que os resultados sublinham a necessidade urgente de fortalecer os programas de educação em saúde materna dentro da resposta humanitária existente. O estudo alega que os canais de comunicação atuais podem alcançar as mulheres, mas falham em equipá-las com conteúdo acionável. Consequentemente, os autores recomendam:

• Adaptar os materiais de educação em saúde para a língua Rohingya e utilizar formatos pictóricos/audiovisuais para contornar as barreiras de literacia.
• Priorizar o alcance direcionado às raparigas adolescentes, que representam um subgrupo de alto risco com conhecimento mínimo.
• Envolver os chefes de família do sexo masculino, uma vez que o seu nível de escolaridade influencia independentemente o conhecimento das mulheres, sugerindo que as intervenções direcionadas apenas às mulheres podem ser insuficientes neste contexto patriarcal.
• Integrar a educação focada no BPN com intervenções de meios de subsistência sensíveis à nutrição, dado que a insegurança alimentar compromete a comunicação de mudança de comportamento.

O artigo conclui que, embora o delineamento transversal limite a inferência causal, os preditores identificados fornecem uma base de evidências necessária para que decisores políticos e agências humanitárias adaptem as intervenções destinadas a reduzir a carga do BPN num dos contextos humanitários mais desafiadores do mundo.