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Social and economic perspectives among renal patients: the effect of hemodialysis treatment duration on dietary and nutritional adequacy

Este estudo transversal revela que o tratamento prolongado de hemodiálise está associado a uma maior vulnerabilidade socioeconômica e dietética, caracterizada por altas taxas de desemprego, baixa renda, insegurança alimentar e baixa adequação nutricional entre pacientes com doença renal crônica.

Autores originais: Ana Clara Lacerda Cervantes De Carvalho, Thais Oliveira Claizoni dos Santos, Ana Célia Oliveira dos Santos

Publicado 2026-07-30

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CC BY 4.0

Autores originais: Ana Clara Lacerda Cervantes De Carvalho, Thais Oliveira Claizoni dos Santos, Ana Célia Oliveira dos Santos

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine o seu corpo como uma cidade movimentada onde os rins são o departamento de saneamento mestre. O trabalho deles é filtrar o lixo (resíduos) e equilibrar o suprimento de água, mantendo as ruas limpas e o tráfego fluindo suavemente. Mas, às vezes, esse departamento fica sobrecarregado e entra em colapso, uma condição conhecida como Doença Renal Crônica (DRC). Quando o saneamento da cidade falha, o lixo se acumula e todo o sistema começa a desmoronar. Para manter a cidade funcionando, os médicos intervêm com um aspirador de pó gigante e externo chamado hemodiálise. Essa máquina atua como uma equipe de limpeza temporária, puxando o sangue do paciente através de um filtro para limpá-lo antes de enviá-lo de volta. É um salvador de vidas, mas também uma rotina pesada e demorada que muda a vida de uma pessoa para sempre.

Agora, aqui está a parte complicada: só porque a máquina está limpando o sangue, não significa que a vida da pessoa seja fácil. Na verdade, quanto mais tempo alguém precisa depender dessa máquina, mais difícil a vida diária pode se tornar. Este estudo mergulha na interseção desordenada do mundo real entre tratamento médico, dinheiro e comida. Ele faz uma pergunta simples, mas crucial: à medida que os anos passam e o tratamento de diálise se arrasta, a capacidade do paciente de comer bem e manter-se saudável piora? Os pesquisadores queriam ver se o tratamento do "aspirador de pó" cria um efeito cascata que torna mais difícil para as pessoas comprarem comida boa, levando a uma dieta que pode, de fato, prejudicar sua saúde, mesmo enquanto a máquina está funcionando.

A Longa Jornada: Como o Tempo na Diálise Muda o Cardápio

Pense neste estudo como um instantâneo tirado em um centro de diálise movimentado, um lugar onde os pacientes vão várias vezes por semana para deixar a máquina fazer o trabalho pesado. Os pesquisadores observaram 160 pessoas que estavam em tratamento há pelo menos seis meses. Eles dividiram essas pessoas em dois grupos: os "recém-chegados" (aqueles em diálise há até quatro anos) e os "veteranos" (aqueles que estavam nela há cinco anos ou mais). Eles queriam ver se o tempo de permanência na máquina mudava a forma como esses pacientes viviam, trabalhavam e comiam.

Os resultados pintam o quadro de um declínio lento e constante na dificuldade. Primeiro, vamos falar do bolso. O estudo descobriu que, quanto mais tempo você está na diálise, maior é a probabilidade de perder o emprego ou enfrentar dificuldades financeiras. Entre os recém-chegados, cerca de 56% ainda trabalhavam. Mas entre os veteranos? Apenas 11% ainda estavam empregados. Em vez disso, quase 60% dos pacientes de longo prazo estavam desempregados. É como se o tratamento, que deveria mantê-los vivos, lentamente drenasse sua capacidade de ganhar a vida. Esse aperto financeiro é real: 74,4% de todos os pacientes do estudo ganhavam muito pouco — até R$ 2.400,00 por mês (ou cerca de 1,7 vezes o salário mínimo no Brasil na época) — e muitos tinham renda irregular.

Esses problemas financeiros levam diretamente à mesa da cozinha. O estudo descobriu que 80% desses pacientes enfrentavam algum nível de "insegurança alimentar". Imagine tentar comprar mantimentos quando sua carteira está vazia; você pode ter que escolher as opções mais baratas, não as mais saudáveis. E foi exatamente isso que aconteceu. Os pacientes, especialmente os veteranos de longo prazo, estavam comendo muito lanche processado barato. Eles estavam se entupindo de frios, queijos, manteiga, pães preservados e doces. Esses alimentos são como "bombas de açúcar e sal" — são ricos em sódio, gorduras e açúcar, que são péssimos para os rins.

Em contraste, os alimentos que são realmente bons para eles — como carne bovina fresca, frango, leite, feijão e frutas baixas em potássio — estavam sendo consumidos com muito menos frequência. Os dados mostraram que os pacientes de longo prazo eram significativamente menos propensos a comer esses itens saudáveis em comparação aos recém-chegados. Por exemplo, enquanto 68,9% dos recém-chegados relataram um consumo "alto" de frango (definido como comer diariamente ou de 3 a 6 vezes por semana), apenas 31,1% dos veteranos o fizeram. O mesmo padrão se manteve para a carne bovina, o leite e até as frutas "permitidas". Em vez disso, os veteranos eram os mais propensos a beliscar alimentos processados e doces, com 7% do grupo de longo prazo comendo esses itens não saudáveis com frequência.

O estudo sugere um vínculo claro: quanto mais tempo uma pessoa permanece na diálise, mais sua vida parece se desestruturar financeiramente, o que a força a uma dieta que é perigosa para sua condição. Cerca cerca de 75% de todos os pacientes do estudo não estavam cumprindo as recomendações nutricionais necessárias para se manterem saudáveis na diálise. Os pesquisadores descobriram que isso não era apenas um mau hábito aleatório; estava ligado à duração do tratamento. Os "veteranos" eram os que mais lutavam, mostrando uma taxa mais alta de insegurança alimentar e uma dieta que era mais propensa a causar complicações.

É importante notar que este estudo observou um momento específico no tempo (um estudo transversal), portanto, mostra uma forte conexão, mas não prova que a diálise causou a pobreza diretamente. No entanto, o padrão é inegável: conforme os anos de tratamento se acumulam, as redes de segurança social e econômica dos pacientes parecem se desgastar, deixando-os com menos opções de boa alimentação. O estudo conclui que o tempo na diálise está associado ao aumento da vulnerabilidade. É um lembrete de que manter um paciente vivo com uma máquina não é suficiente; eles também precisam de apoio para manter seus bolsos cheios e seus pratos saudáveis, caso contrário, o tratamento pode estar lutando uma batalha perdida contra uma dieta que trabalha contra eles.

Resumo Técnico: Perspectivas Sociais e Econômicas entre Pacientes Renais

Problema
A doença renal crônica (DRC) representa um desafio significativo para a saúde pública, particularmente para pacientes que necessitam de hemodiálise (HD). Embora a HD seja essencial para a manutenção da vida, ela não restaura plenamente as funções metabólicas, endócrinas ou exócrinas renais, exigendo suplementação terapêutica contínua. O estudo aborda a questão crítica de que o tratamento prolongado de HD está associado ao deterioramento das condições socioeconômicas, insegurança alimentar e ingestão nutricional inadequada. Esses fatores comprometem a eficácia da diálise e a qualidade de vida global do paciente. Especificamente, a pesquisa investiga como a duração do tratamento de hemodiálise se correlaciona com a vulnerabilidade socioeconômica, a insegurança alimentar e a adesão às diretrizes nutricionais em um contexto brasileiro.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento quantitativo, descritivo e transversal, realizado em um centro de referência em hemodiálise em Pernambuco, Brasil, entre 2023 e 2024.

Participantes: A amostra consistiu em 160 pacientes adultos e idosos (ambos os sexos) submetidos à hemodiálise há pelo menos seis meses. Os critérios de exclusão incluíram gravidez, amamentação e limitações cognitivas ou físicas.
Agrupamento: Os participantes foram estratificados em dois grupos com base na duração do tratamento: "Recém-chegados" (até 4 anos de tratamento) e "Pacientes de longo prazo" (5 anos ou mais).
Coleta de Dados:
- Socioeconômico/Demográfico: Coletados por meio de um questionário adaptado abrangendo idade, gênero, etnia, emprego, apoio familiar e renda (referenciada ao salário mínimo brasileiro de 2024).
- Vulnerabilidade Alimentar: Avaliada utilizando a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), que classifica as famílias em segurança alimentar, insegurança alimentar leve, moderada ou grave, com base em uma escala de 14 itens.
- Adequação Nutricional: Avaliada por meio de um Questionário de Frequência Alimentar (QFA) semiquantitativo validado e adaptado para pacientes em diálise. Este instrumento mediu a frequência de consumo de grupos alimentares específicos (ex: carnes, laticínios, frutas, tubérculos, alimentos ultraprocessados) e avaliou a adesão às diretrizes dietéticas relativas a fósforo, potássio, sódio e gorduras.
Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando Epi Info™ e Stata. As associações entre a duração do tratamento (preditor) e os desfechos socioeconômicos, demográficos e nutricionais foram testadas pelo teste exato de Fisher, com significância estatística estabelecida em $p \leq 0,05$ .

Principais Resultados
O estudo identificou uma forte associação entre a duração prolongada da hemodiálise e o agravamento dos desfechos socioeconômicos e nutricionais:

Demografia e Emprego: A maioria dos participantes era adulta (70,0%) com apoio familiar (88,8%). No entanto, o desemprego foi prevalente (58,1%), e 74,4% da população recebia até dois salários mínimos ou possuía renda irregular.
Insegurança Alimentar: 80% da população total apresentou algum grau de insegurança alimentar. Pacientes de longo prazo mostraram uma prevalência significativamente maior de insegurança alimentar (76,56%) em comparação aos recém-chegados (23,44%) ( $p=0,021$ ).
Deterioração Socioeconômica: Pacientes de longo prazo exibiram taxas significativamente maiores de renda irregular ou ausente (41,57% vs. 30,99% para recém-chegados, $p=0,044$ ) e desemprego (59,55% vs. 11,27%, $p=0,046$ ). Por outro lado, os recém-chegados apresentaram uma proporção maior de renda entre 3 e 5 salários mínimos (36,62%) comparado aos pacientes de longo prazo (19,10%).
Padrões Alimentares:
- Alimentos Essenciais: A maioria dos pacientes relatou baixo consumo de itens essenciais como carne bovina (56,80%), frango (63,75%), leite (53,75%), frutas permitidas (81,25%), feijão (63,12%) e tubérculos (61,87%).
- Alimentos Nocivos: Observou-se alto consumo de alimentos ricos em sódio, gorduras e açúcares, incluindo embutidos (65%), queijos (68,75%), manteiga (56,25%), pães industrializados (84,37%) e doces (58,12%).
- Impacto da Duração: Pacientes de longo prazo demonstraram uma adesão significativamente menor às dietas recomendadas. Eles consumiram menos frango ( $p=0,003$ ), carne bovina ( $p=0,046$ ), leite ( $p=0,019$ ) e queijo ( $p=0,003$ ), enquanto consumiram mais embutidos ( $p=0,002$ ), manteiga ( $p=0,047$ ), pães industrializados ( $p=0,011$ ) e doces ( $p=0,039$ ) em comparação aos recém-chegados.
Adequação Nutricional: No geral, 75% dos pacientes não cumpriram as recomendações nutricionais. Essa não adesão foi significativamente maior entre os pacientes de longo prazo (74,16%) em comparação aos recém-chegados (23,94%) ( $p=0,003$ ).

Significância e Alegações
O artigo conclui que a maior duração da hemodiálise está diretamente associada ao aumento da vulnerabilidade socioeconômica e dietética, bem como ao declínio da adequação nutricional. Os autores afirmam que o empobrecimento progressivo e a perda de vínculos sociais associados ao tratamento de longo prazo prejudicam a capacidade do paciente de acessar alimentos adequados e aderir às diretrizes dietéticas.

O estudo enfatiza que a interação entre insegurança alimentar, inadequação nutricional e duração do tratamento destaca a necessidade de intervenções nutricionais multidisciplinares contínuas e suporte social. Os autores argumentam que políticas públicas que promovam a proteção social e nutricional são essenciais, particularmente para pacientes em tratamento por períodos prolongados, para mitigar o agravamento das condições clínicas e melhorar a eficácia do tratamento. A pesquisa ressalta que o monitoramento nutricional não é meramente uma tarefa clínica, mas um componente crítico na gestão dos determinantes sociais da saúde na população renal.

Limitações
Os autores reconhecem que o delineamento transversal impede o estabelecimento de relações causais entre a duração do tratamento e os desfechos observados. Além disso, a dependência de instrumentos de autorrelato (QFA e EBIA) introduz o potencial de viés de memória, e a natureza de centro único do estudo limita a generalização dos achados para outras regiões.

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