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Complication and failure risks in pre-implant bone augmentation procedures associated with clindamycin vs. amoxicillin antibiotic prophylaxis: a retrospective cohort study

Este estudo de coorte retrospectivo de 143 pacientes submetidos a aumento ósseo pré-implante descobriu que a profilaxia com clindamicina foi associada a taxas significativamente mais altas de infecção pós-operatória e complicações gerais em comparação com a amoxicilina, sugerindo que a clindamicina não deve ser a alternativa padrão para pacientes alérgicos à penicilina.

Autores originais: Emma Fribourg, Sylvain Catros, Virginie Chuy, Paul Galvez, Xabi Armagnacq

Publicado 2026-07-23

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CC BY 4.0

Autores originais: Emma Fribourg, Sylvain Catros, Virginie Chuy, Paul Galvez, Xabi Armagnacq

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine que a sua boca é um canteiro de obras movimentado. Às vezes, para construir uma fundação sólida para um novo dente (um implante dentário), o terreno precisa de uma ajuda extra. Se o osso da mandíbula for muito fino ou curto, os cirurgiões realizam um procedimento de "aumento ósseo". Pense nisso como despejar concreto fresco ou empilhar novos tijolos para construir a fundação antes que a estrutura final seja colocada. Mas, tal como qualquer canteiro de obras, existe o risco de problemas: as bactérias podem entrar furtivamente, causando uma infeção que lava o novo "concreto" ou faz com que todo o projeto colapse. Para impedir isto, os médicos costumam entregar um "segurança" na forma de antibióticos antes de começar a cirurgia. O segurança padrão de ouro é um fármaco chamado amoxicilina. No entanto, algumas pessoas são alérgicas à amoxicilina (ou acham que são), por isso os médicos têm de trocar por um segurança diferente, frequentemente um fármaco chamado clindamicina. A grande questão é: o segurança de reserva é tão bom a manter o canteiro de obras seguro, ou o canteiro torna-se mais vulnerável quando o de reserva está de serviço?

Esta história vem de um estudo realizado por investigadores do Hospital Universitário de Bordéus, que analisaram os registos de 143 pacientes que passaram por estas cirurgias de construção óssea entre 2021 e 2024. Eles queriam ver se a escolha do segurança antibiótico fazia diferença na forma como o novo osso se mantinha ao longo de seis meses.

Aqui está o que descobriram: o segurança de reserva, a clindamicina, pareceu ser muito menos eficaz do que o segurança principal, a amoxicilina. No grupo de pacientes que tomou amoxicilina, apenas cerca de 9% (11 de 120 pessoas) contraíram uma infeção ou tiveram um problema com o seu novo osso. Mas no grupo de pacientes que tomou clindamicina porque era alérgico à amoxicilina, impressionantes 43% (10 de 23 pessoas) desenvolveram uma infeção pós-operatória. Essa é uma diferença enorme!

Os investigadores não se limitaram a contar as infeções; eles analisaram a saúde de todo o "canteiro de obras". Descobriram que os pacientes em clindamicina tinham quase quatro vezes mais probabilidades de ter qualquer tipo de complicação — quer fosse uma pequena abertura na ferida, uma infeção ou a falha total do enxerto ósseo — em comparação com aqueles em amoxicilina. Mesmo quando ajustaram para outros fatores como o tabagismo, a idade ou o tipo de enxerto ósseo utilizado, o grupo da clindamicina ainda apresentou um risco significativamente maior de problemas.

O estudo sugere que, para pacientes que relatam uma alergia à penicilina, simplesmente trocar para a clindamicina pode não ser a melhor rede de segurança. É como se o segurança de reserva estivesse lá, mas as bactérias más estivessem a encontrar formas de passar por ele mais facilmente do que passam pelo segurança principal. Os investigadores salientam que isto não significa necessariamente que a clindamicina seja um medicamento mau em geral, mas sim que, neste trabalho específico de proteger novos enxertos óseos em pacientes alérgicos, desempenhou muito pior. Eles também observaram que as razões para isto podem ser complexas — talvez as bactérias que causam estas infeções sejam melhores a resistir à clindamicina, ou talvez os pacientes com alergias tenham uma resposta do sistema imunitário diferente que os torna mais propensos a problemas.

Então, qual é a conclusão? Se você é um paciente com uma alergia relatada à penicilina a enfrentar este tipo de cirurgia, o estudo sugere que a troca atual para a clindamicina pode acarretar riscos mais elevados de falha do novo osso. Os autores propõem que os médicos podem precisar de repensar esta troca rotineira, talvez procurando outras opções ou confirmando se a alergia é real antes de escolher o segurança de reserva. É um lembrete de que, no delicado mundo de reconstruir a sua mandíbula, a escolha do "segurança" importa muito.

Resumo Técnico: Complicações e Riscos de Falha em Aumento Ósseo Pré-Implante Associados à Profilaxia com Clindamicina vs. Amoxicilina

Definição do Problema
O aumento do osso alveolar pré-implante é um procedimento crítico para garantir volume ósseo adequado para a osseointegração de implantes dentários. A profilaxia antibiótica padrão geralmente envolve amoxicilina para prevenir a contaminação bacteriana e a subsequente falha do enxerto. No entanto, aproximadamente 10% dos pacientes relatam autorreferencialmente alergia à penicilina, sendo que apenas uma fração é confirmada mediante testes alergológicos. Para esses pacientes, a clindamicina é a alternativa comumente prescrita. Embora a cirurgia geral e a ortopedia tenham sugerido que a clindamicina pode estar associada a taxas mais altas de infecção pós-operatória em comparação aos beta-lactâmicos, os dados específicos ao contexto do enxerto ósseo pré-implante permanecem limitados e conflitantes. Este estudo aborda a lacuna de evidências sobre se a profilaxia com clindamicina acarreta um risco maior de infecção pós-operatória, complicações e falha do enxerto em comparação com a amoxicilina neste cenário cirúrgico específico.

Metodologia
Os autores realizaram um estudo de coorte retrospectivo no Hospital Universitário de Bordeaux, França, analisando dados de janeiro de 2021 a junho de 2024.

Participantes: O estudo incluiu 143 pacientes (idade mediana de 60 anos) submetidos a procedimentos de aumento ósseo alveolar pré-implante, incluindo Regeneração Óssea Guiada (ROG), enxertos em onlay, técnicas de bloco ósseo dividido (SBB) e osteotomias segmentares. Os pacientes foram excluídos se tivessem sido submetidos a levantamento de seio maxilar, tratamentos periodontais ou excisões de cistos.
Grupos de Intervenção: Os pacientes foram estratificados com base na profilaxia antibiótica:
- Grupo Amoxicilina (n=120): Pacientes não alérgicos recebendo 2g de amoxicilina 1 hora antes da cirurgia e 1g duas vezes ao dia por 7 dias.
- Grupo Clindamicina (n=23): Pacientes com autorrelato de alergia à penicilina recebendo 600mg de clindamicina 1 hora antes da cirurgia e 300mg duas vezes ao dia por 7 dias.
Desfechos: O desfecho primário foi a incidência cumulativa de infecção do sítio cirúrgico (ISC) durante um acompanhamento de 6 meses, definida pelos critérios do CDC (fístula, secreção purulenta, edema, etc.). Os desfechos secundários incluíram complicações gerais (classificadas via classificação Clavien-Dindo), deiscência de ferida e falha do enxerto.
Análise Estatística: O estudo utilizou testes de qui-quadrado e exatos de Fisher para comparações de linha de base. A análise de sobrevivência foi realizada utilizando curvas de Kaplan-Meier e modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox. Os modelos foram ajustados para confundidores, incluindo sexo, idade, tipo de enxerto, material do enxerto, tabagismo, estabilidade da doença periodontal e fatores de risco infecciosos.

Resultos Principais

Taxas de Infecção: Observou-se uma taxa significativamente maior de infecção pós-operatória no grupo clindamicina (43%; 10/23) em comparação ao grupo amoxicilina (9%; 11/120) ( $p < 0,0001$ ).
Complicações e Falhas: Pacientes tratados com clindamicina exibiram um risco significativamente maior de complicações gerais (infecção, deiscência ou falha).
- Complicações Gerais: 57% no grupo clindamicina vs. 23% no grupo amoxicilina.
- Falha do Enxerto: 22% (5/23) no grupo clindamicina vs. 2% (2/120) no grupo amoxicilina ( $p = 0,001$ ).
- Deiscência de Ferida: 52% no grupo clindamicina vs. 19% no grupo amoxicilina ( $p < 0,001$ ).
Modelagem de Risco: Após o ajuste para confundidores, o uso de clindamicina foi associado a um risco instantâneo de infecção significativamente maior (Razão de Risco Ajustada [HR] = 6,55; IC 95%, 2,67–16,12) e de complicações gerais (HR Ajustado = 3,94; IC 95%, 1,93–8,06) em comparação com a amoxicilina.
Tempo: As infecções e complicações em ambos os grupos ocorreram predominantemente nas primeiras três semanas, embora casos adicionais tenham sido observados até três meses no grupo clindamicina.

Significância e Alegações
O estudo conclui que, em pacientes submetidos ao aumento ósseo alveolar pré-implante, o uso de clindamicina como alternativa profilática para pacientes com autorrelato de alergia à penicilina está associado a um risco substancialmente maior de infecção pós-operatória, deiscência de ferida e falha do enxerto em comparação com a amoxicilina.

Os autores afirmam que estes achados desafiam o uso rotineiro da clindamicina como a alternativa padrão nesta população. Eles sugerem que a disparidade observada pode não se dever exclusivamente à eficácia do antibiótico, mas poderia envolver fatores relacionados ao hospedeiro associados ao status de alergia à penicilina ou à natureza bacteriostática da clindamicina e sua cobertura inadequada para gram-negativos.

Limitações e Direções Futuras
Os autores reconhecem diversas limitações, incluindo a dependência de alergias autorrelatadas sem testes confirmatórios, a natureza retrospectiva do estudo, o potencial viés de seleção devido a dados ausentes e o tamanho de amostra relativamente pequeno do grupo clindamicina. Eles observam que os achados refletem as práticas locais do hospital e podem ter validade externa limitada.

Quanto às implicações futuras, o artigo não propõe mudanças imediatas nos protocolos clínicos, mas sugere que a avaliação sistemática da alergia pré-operatória deve ser considerada. Além disso, destaca a necessidade de investigar regimes alternativos, especificamente a azitromicina, que tem mostrado promessa em outros estudos para melhorar os resultados em pacientes alérgicos à penicilina através de benefícios tanto antimicrobianos quanto osteoimunológicos. Os autores defendem a realização de estudos futuros para comparar a azitromicina contra a clindamicina e para avaliar os desfechos em pacientes com alergias documentadas versus autorrelatadas, a fim de isolar melhor os mecanismos que impulsionam estas complicações.

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