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Postoperative Anxiety and Depression and Use of a Novel Educational Tool in Patients Undergoing Stoma Creation: A Prospective Observational Study

Este estudo observacional prospectivo de 81 pacientes submetidos à criação de estomia descobriu que, embora a educação interativa baseada em vídeo tenha melhorado a compreensão do cuidado com o estoma e a visualização futura, ela não reduziu significativamente a ansiedade ou a depressão pós-operatória, que foram, em vez disso, independentemente associadas a fatores como terapia neoadjuvante, status de estoma permanente e falta de apoio familiar.

Autores originais: Takuya Shiraishi, Yoshiaki Ohyama, Arisa Higuchi, Naomi Takenaka, Naomi Satoh, Mizuki Endo, Naoya Ozawa, Chika Komine, Takuhisa Okada, Akihiko Sano, Makoto Sakai, Toshimitsu Kato, Yukako Watanabe, Tak

Publicado 2026-08-14

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CC BY 4.0

Autores originais: Takuya Shiraishi, Yoshiaki Ohyama, Arisa Higuchi, Naomi Takenaka, Naomi Satoh, Mizuki Endo, Naoya Ozawa, Chika Komine, Takuhisa Okada, Akihiko Sano, Makoto Sakai, Toshimitsu Kato, Yukako Watanabe, Takayuki Asao, Ken Shirabe, Hiroshi Saeki

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine o seu corpo como uma cidade tecnológica e movimentada. Normalmente, o sistema de gestão de resíduos funciona em um ciclo automático e suave: você come, a cidade processa o alimento e o lixo sai pela saída principal. Mas, às vezes, devido a um grande projeto de construção (como uma cirurgia de câncer), essa saída principal é bloqueada ou precisa ser desviada. Os cirurgiões precisam construir uma nova "estação de descarte", temporária ou permanente, na parte externa da muralha da cidade, chamada estomia. Embora isso salve a cidade de uma inundação, é uma mudança massiva para os residentes. De repente, a pessoa que vive ali tem que aprender a gerenciar essa nova saída manualmente, usar bolsas especiais e lidar com um corpo que parece e se sente diferente. É como se lhe entregassem um novo e complicado controle remoto para o seu próprio corpo no meio de uma tempestade.

É aqui que a mente se emaranha. Assim como um planejador urbano se preocupa com congestionamentos, os pacientes se preocupam com a ansiedade (aquele sentimento nervoso de "e se?") e a depressão (o sentimento pesado de "eu não consigo fazer isso"). Os médicos sabem que dar um manual às pessoas antes da cirurgia ajuda, mas eles têm se perguntado: um guia digital interativo, no estilo videogame, funciona melhor do que um livrinho de papel entediante? Clicar através de uma tela ajuda a acalmar a tempestade na cabeça do paciente, ou o peso emocional é pesado demais para uma tela levantar? Este estudo busca descobrir se uma nova ferramenta digital sofisticada pode transformar um paciente assustado em um paciente confiante, ou se as chaves reais para a felicidade são algo inteiramente diferente.

O Experimento: Livretos vs. O Videogame "G-Learning"

Pesquisadores da Universidade de Gunma decidiram testar essa ideia com 81 pacientes que estavam prestes a passar por uma estomia. Eles dividiram o grupo em duas equipes. A primeira equipe, o "Esquadrão do Livreto", recebeu o tratamento tradicional: um guia de papel impreso com imagens e instruções. A segunda equipe, o "Esquadrão do Vídeo", recebeu o mesmo guia de papel, mas também teve acesso a uma ferramenta digital interativa e legal chamada Sistema G-Learning.

Pense no Sistema G-Learning como um livro de "escolha sua própria aventura", mas em um tablet. Em vez de apenas ler da página um até o fim, os pacientes podiam tocar nas partes que não entendiam para assisti-las novamente, ou pular as partes que já conheciam. Eles podiam até compartilhar a tela com seus familiares em casa. Os pesquisadores queriam ver se esse "aprendizado ativo" faria o Esquadrão do Vídeo se sentir menos ansioso e menos deprimido três meses após a cirurgia, em comparação ao Esquadrão do Livreto.

A Grande Surpresa: A Tela Não Curou o Humor

Aqui está a reviravolta: a ferramenta de vídeo sofisticada não curou magicamente a ansiedade ou a depressão.

Quando os pesquisadores verificaram o humor dos pacientes três meses após a cirurgia, os números foram quase os mesmos para ambos os grupos.

Cerca de 23,5% de todos os pacientes ainda se sentiam ansiosos.
Cerca de 38,3% de todos os pacientes ainda se sentiam deprimidos.

Não importava se você usava o vídeo interativo legal ou apenas o livreto de papel; a taxa de ansiedade e depressão permaneceu aproximadamente a mesma. A ferramenta digital não agiu como um escudo mágico contra a tempestade emocional.

Então, o que Realmente Funcionou? (E o que Não Funcionou)

Embora o vídeo não tenha interrompido a tristeza ou a preocupação, ele de fato tornou os pacientes muito mais inteligentes sobre seus novos corpos.

Compreensão: 78,1% do Esquadrão do Vídeo disse que entendia bem como cuidar de sua estomia, em comparação com apenas 41,2% do Esquadrão do Livreto.
Imaginação: 87,5% do Esquadrão do Vídeo disse que conseguia imaginar claramente como seria a vida com uma estomia, enquanto apenas 47,1% do Esquadrão do Livreto conseguia fazer isso.

O vídeo foi um ótimo professor para habilidades, mas não foi um terapeuta para sentimentos.

Os Verdadeiros Culpados: O Que Realmente Deixou as Pessoas Tristes ou Assustadas?

Como o vídeo não mudou o humor, os pesquisadores procuraram por outros indícios. Eles descobriram que duas coisas muito diferentes estavam causando a ansiedade e a depressão, como dois vazamentos diferentes no telhado da cidade.

1. O Vazamento da Ansiedade: O "Ritmo Pré-Cirúrgico"
Se um paciente tivesse que passar por quimiorradioterapia ou quimioterapia antes da cirurgia, era muito mais provável que sentisse ansiedade depois.

A Descoberta: Pacientes que passaram por esse pré-tratamento tinham cerca de 3,4 vezes mais chances de ter ansiedade do que aqueles que não passaram.
Por quê? Esses pacientes já tinham passado por uma batalha longa e difícil contra a doença antes mesmo da cirurgia começar. Eles já estavam exaustos e preocupados com o câncer, então a cirurgia apenas adicionou mais estresse sobre uma carga que já era pesada.

2. O Vazamento da Depressão: A "Mudança Permanente" e a "Solidão"
A depressão estava ligada a dois fatores muito específicos e de longo prazo:

Estomia Permanente: Se a estomia fosse permanente (significando que ela nunca seria removida), o paciente tinha quase 4 vezes mais chances de se sentir deprimido. Isso faz sentido; uma mudança permanente no seu corpo é um grande ajuste de vida que pode parecer uma perda de controle.
Falta de Apoio Familiar: Se um paciente não tivesse apoio familiar (morando sozinho ou sem ajuda), ele também tinha cerca de 4 vezes mais chances de estar deprimido. Gerenciar uma estomia é um trabalho árduo; fazer isso sozinho, sem uma rede de segurança, é uma receita para se sentir sobrecarregado e isolado.

A Conclusão: Ferramentas vs. Suporte

O estudo sugere que, embora um videogame interativo e legal seja fantástico para ensinar você como trocar uma bolsa ou o que comer, ele não pode consertar a dor emocional profunda causada por uma mudança corporal permanente ou pela falta de pessoas para ajudar.

Os pesquisadores concluíram que, para realmente ajudar os pacientes, precisamos de uma abordagem de duas frentes:

Usar as ferramentas digitais para garantir que todos saibam as coisas técnicas (para que se sintam capazes).
Mas também, trazer os humanos. Pacientes que estão recebendo estomias permanentes ou que estão sozinhos precisam de suporte emocional extra, talvez de conselheiros, assistentes sociais ou familiares, para lidar com os sentimentos pesados que uma tela de tablet simplesmente não consegue alcançar.

Em resumo: o vídeo os tornou melhores estudantes, mas apenas o tipo certo de suporte humano poderia fazê-los sentir-se pessoas melhores.

Resumo Técnico: Ansiedade e Depressão Pós-operatórias e o Uso de uma Nova Ferramenta Educacional em Pacientes Submetidos à Criação de Estomia

Definição do Problema
Pacientes submetidos à criação de estomia gastrointestinal enfrentam desafios fisiológicos e psicológicos significativos, incluindo alteração da imagem corporal, perda do controle excretor e a aquisição de habilidades complexas de autocuidado. Esses fatores frequentemente se manifestam como ansiedade e depressão pós-operatórias, prejudicando a qualidade de vida. Embora a educação pré-operatória seja reconhecida como uma estratégia crítica para a adaptação psicológica, os métodos convencionais muitas vezes dependem da entrega passiva de informações (ex: folhetos impressos), que podem falhar em atender às necessidades individuais de aprendizagem. Embora plataformas de aprendizagem digital interativas tenham mostrado potencial para aumentar o engajamento e a autoeficácia, seu impacto específico nos resultados psicológicos globais, como ansiedade e depressão, permanece incerto. Este estudo visou identificar fatores clínicos e psicossociais independentemente associados à ansiedade e depressão pós-operatórias e avaliar se a adição de um programa educativo baseado em vídeo interativo à educação convencional baseada em folhetos melhora os resultados psicológicos e a prontidão relatada pelo paciente.

Metodologia
Este foi um estudo observacional prospectivo realizado no Hospital Universitário de Gunma entre abril de 2023 e agosto de 2025, envolvendo 81 pacientes programados para a criação de estomia gastrointestinal.

Grupos de Intervenção: Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no método educativo recebido:
1. Grupo apenas com folheto: Recebeu materiais educativos impressos padrão.
2. Grupo folheto mais vídeo: Recebeu materiais impressos além do acesso ao "Sistema G-Learning", uma plataforma digital interativa desenvolvida na Universidade de Gunma. Este sistema permitia a navegação autodirigida, revisão repetida de seções difíceis e acesso remoto via dispositivos conectados à internet (tablets, smartphones, PCs).
Coleta de Dados: Os dados clínicos foram extraídos dos prontuários eletrônicos. O status psicológico foi avaliado utilizando a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS) em três momentos: antes da educação, após a educação e 3 meses após a cirurgia. Ansiedade e depressão foram definidas por pontuações nas subescalas $\ge$ 8.
Análise Estatística: Foram realizadas análises de regressão logística univariável e multivariável para identificar fatores independentemente associados à ansiedade e depressão pós-operatórias. As covariáveis incluíram idade, sexo, tratamento pré-operatório (quimiorradioterapia/quimioterapia neoadjuvante), tipo/permanência da estomia, suporte familiar e status psicológico basal. Os desfechos relatados pelos pacientes em relação às ferramentas educativas foram avaliados por meio de um questionário de escala Likert de 5 pontos específico do estudo.

Principais Contribuições e Resultados

Desfechos Psicológicos: Observou-se ansiedade pós-operatória em 23,5% (19/81) e depressão em 38,3% (31/81) dos pacientes.
Fatores Associados à Ansiedade: A análise multivariável identificou a quimiorradioterapia (CRT) ou quimioterapia neoadjuvante (NAC) pré-operatória como o único fator independente associado à ansiedade pós-operatória (OR Ajustado: 3,397; IC 95%: 1,097–10,515; $p=0,034$ ).
Fatores Associados à Depressão: A análise multivariável identificou a formação de estomia permanente (OR Ajustado: 3,944; IC 95%: 1,055–14,736; $p=0,041$ ) e a ausência de suporte familiar (OR Ajustado: 4,084; IC 95%: 1,046–15,943; $p=0,043$ ) como fatores independentes associados à depressão pós-operatória.
Impacto da Ferramenta Educativa: A adição da educação baseada em vídeo interativo (Sistema G-Learning) não resultou em uma redução estatisticamente significativa nas pontuações de ansiedade ou depressão pós-operatórias em comparação ao grupo apenas com folheto.
Desfechos Relatados pelos Pacientes: Apesar da ausência de mudança significativa nas pontuações HADS, o grupo folheto mais vídeo demonstrou resultados significativamente superiores em:
- Compreensão do cuidado com a estomia: 78,1% vs. 41,2% ( $p=0,003$ ).
- Capacidade de imaginar a vida pós-operatória: 87,5% vs. 47,1% ( $p<0,001$ ).

Significância e Alegações
Os autores concluem que a ansiedade e a depressão pós-operatórias são impulsionadas por mecanismos distintos: a ansiedade está ligada à carga do tratamento oncológico (especificamente CRT/NAC pré-operatória), enquanto a depressão está ligada a mudanças de estilo de vida de longo prazo (estomia permanente) e ao contexto social (falta de suporte familiar).

O estudo afirma que, embora a educação digital interativa melhore efetivamente os domínios cognitivos — especificamente a aquisição de conhecimento, a prontidão e a capacidade de visualizar a vida com uma estomia — ela é insuficiente como intervenção isolada para reduzir o sofrimento psicológico global (ansiedade/depressão) dentro de um acompanhamento de três meses. Os autores postulam que o Sistema G-Learning funciona como uma ferramenta cognitiva e comportamental para melhorar a autoeficácia, em vez de uma intervenção terapêutica para o sofrimento emocional.

Consequentemente, o artigo defende uma estratégia perioperatória abrangente onde as intervenções educativas sejam combinadas com suporte psicológico e social direcionado. Especificamente, pacientes submetidos à terapia pré-operatória requerem suporte psico-oncológico precoce, enquanto aqueles que enfrentam estomias permanentes ou carecem de suporte familiar requerem intervenções multidisciplinares envolvendo assistentes sociais e sistemas de cuidados baseados na comunidade. Os autores observam limitações, incluindo o desenho de centro único, tamanho amostral pequeno, alocação não randomizada e o uso de uma ferramenta de triagem (HADS) em vez de instrumentos diagnósticos, sugerindo que estudos multicêntricos randomizados futuros são necessários para esclarecer os efeitos causais.

O Experimento: Livretos vs. O Videogame "G-Learning"

A Grande Surpresa: A Tela Não Curou o Humor

Então, o que Realmente Funcionou? (E o que Não Funcionou)

Os Verdadeiros Culpados: O Que Realmente Deixou as Pessoas Tristes ou Assustadas?

A Conclusão: Ferramentas vs. Suporte

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