Impact of a Standardized Prevention and Treatment System on VenousThromboembolism Management: An Interrupted Time Series Analysis

Resumo Técnico: Impacto de um Sistema Padronizado de Prevenção e Tratamento na Gestão da Tromboembolia Venosa

Definição do Problema
Apesar da existência de diretrizes clínicas, persistem lacunas significativas na implementação padronizada da avaliação e das medidas profiláticas de Tromboembolia Venosa (TEV) dentro dos hospitais. Essas lacunas, impulsionadas pela insuficiência de conscientização profissional, pela falta de mecanismos sistemáticos de controle de qualidade e por estratégias não padronizadas, contribuem para que a TEV permaneça um importante fator de risco para mortalidade intra-hospitalar e morte perioperatória. Embora as autoridades de saúde nacionais na China tenham priorizado a melhoria das taxas de prevenção padronizada de TEV, há uma necessidade de evidências científicas e quantitativas sobre a eficácia a longo prazo de sistemas de intervenção abrangentes que integrem estruturas de gestão, processos padronizados, tecnologia da informação (TI) e treinamento de pessoal.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de Séries Temporais Interrompidas (ITS), uma abordagem quase-experimental robusta, para avaliar o impacto de um sistema padronizado de prevenção e tratamento de TEV implementado em um hospital de Grau A terciário em Ganzhou, China.

• Fonte de Dados: Dados de monitoramento de janeiro de 2021 a dezembro de 2023 (36 meses) foram extraídos de prontuários eletrônicos e sistemas de monitoramento de qualidade.
• Ponto de Intervenção: A implementação completa de um sistema de informação dedicado à prevenção e controle de TEV e de uma estrutura padronizada ocorreu em abril de 2022.
• Fases: O estudo foi dividido em uma fase pré-intervenção (janeiro de 2021–março de 2022) e uma fase pós-intervenção (abril de 2022–dezembro de 2023).
• Componentes da Intervenção: O sistema incluiu:
  1. Estabelecimento do Sistema: Um "Sistema de Líder de Cadeia" para o gerenciamento de ciclo fechado de diagnóstico e tratamento de TEV.
  2. Padronização de Processos: Protocolos refinados, colaboração de equipe multidisciplinar (MDT) e planos de resposta a emergências.
     3 Suporte de TI: Uma plataforma inteligente incorporando ferramentas de avaliação de risco (Caprini, Padua), lembretes automatizados e ciclos de feedback.
  3. Treinamento: Educação sistemática para profissionais, pacientes e familiares.
• Análise Estatística: Modelos de regressão linear segmentada foram ajustados utilizando mínimos quadrados ordinários (OLS) para analisar as tendências mensais. O modelo avaliou mudanças imediatas de nível ($\beta_2$) e mudanças nas tendências de inclinação ($\beta_3$) após a intervenção. A autocorrelação foi verificada usando a estatística de Durbin-Watson, com aplicação da correção de Cochrane-Orcutt, se necessário.

Principais Contribuições
O estudo fornece uma avaliação quantitativa rigorosa de uma estratégia de gestão de TEV multidimensional utilizando análise ITS. Diferente de estudos que dependem apenas de comparações pré e pós-intervenção, esta abordagem distingue entre efeitos imediatos e mudanças de tendência sustentadas, oferecendo uma compreensão mais matizada da eficácia da intervenção. A pesquisa operacionaliza a "prevenção padronizada" através de dois indicadores de processo principais: a Taxa de Avaliação de Risco de TEV e a Taxa de Implementação de Profilaxia de TEV, vinculando essas melhorias de processo diretamente aos desfechos clínicos (incidência de DVT e PTE).

Resultados
A implementação do sistema padronizado gerou melhorias significativas tanto nos indicadores de processo quanto nos de desfecho:

• Indicadores de Processo:
  • Taxa de Avaliação de Risco: Aumentou de 44,83% (pré-intervenção) para 85,26% (pós-intervenção). A análise ITS revelou um aumento imediato de nível de 23,228% ($P<0,001$) e uma tendência de ascensão sustentada.
  • Taxa de Implementação de Profilaxia: Aumentou de 48,25% para 85,01%. A análise ITS mostrou um aumento imediato de nível de 20,998% ($P<0,001$), seguido por uma mudança significativa na tendência mensal positiva ($\beta_3 = 1,666$).
  • Métricas secundárias, incluindo avaliação dentro de 24 horas após a admissão e avaliação de risco de sangramento, também mostraram melhorias estatisticamente significativas.
• Desfechos Clínicos:
  • Incidência de Trombose Venosa Profunda (TVP): Diminuiu significativamente de 1,98% para 0,72% ($P<0,001$).
  • Incidência de Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Diminuiu significativamente de 0,63% para 0,14% ($P<0,001$).
• Ajuste do Modelo: Os modelos de regressão demonstraram excelente bondade de ajuste ($R^2 > 0,95$), sem detecção de autocorrelação significativa nos modelos finais.

Significância e Alegações
O artigo afirma que a construção e implementação de um sistema padronizado de prevenção e tratamento de TEV melhora significativamente a taxa de prevenção padronizada, reduz a incidência de eventos adversos de TEV intra-hospitalares e aumenta a qualidade geral do cuidado médico. Os autores sustentam que a integração de estruturas de gestão, processos padronizados, suporte de TI e treinamento de pessoal cria um mecanismo sustentável para fechar a lacuna entre as diretrizes clínicas e a prática real.

O estudo posiciona seus achados como evidência empírica para outras instituições médicas, particularmente aquelas que visam estabelecer centros de alto nível para prevenção de trombose, para otimizar seus próprios sistemas de gestão de TEV. Os autores reconhecem limitações, incluindo a natureza de centro único do estudo e a incapacidade de excluir totalmente fatores de confusão históricos, sugerindo que pesquisas multicêntricas futuras são necessárias para validar ainda mais esses achados e avaliar a relação custo-benefício. No entanto, dentro do escopo deste estudo, os resultados apoiam a conclusão de que uma abordagem sistemática e apoiada pela tecnologia é eficaz para alcançar melhorias sustentadas na gestão da TEV.