Comparison of Visual Outcomes Following Ray-Tracing-Guided Femtosecond Laser-Assisted in Situ Keratomileusis with Different Optical Zone Sizes

Resumo Técnico: Comparação de Resultados Visuais Após FS-LASIK Guiado por Ray-Tracing com Diferentes Tamanhos de Zona Óptica

Definição do Problema
A cirurgia refrativa corneana evoluiu para perfis de ablação altamente personalizados. Embora o FS-LASIK guiado por ray-tracing utilize um modelo óptico abrangente de todo o olho para otimizar o foco foveal, o impacto do tamanho da Zona Óptica (ZO) dentro desta modalidade específica permanece subexplorado. Geralmente, sabe-se que uma ZO maior reduz distúrbios visuais como brilho (glare) e halos ao minimizar a indução de aberrações de alta ordem (HOAs); no entanto, isso exige uma ablação corneana mais profunda, levantando preocupações quanto à conservação de tecido e segurança. O estudo aborda o compromisso entre os benefícios ópticos de uma ZO maior e os riscos potenciais de um aumento na profundidade de ablação no contexto do FS-LASIK guiado por ray-tracing.

Metodologia
Este estudo comparativo retrospectivo analisou 126 olhos de 63 pacientes que foram submetidos ao FS-LASIK guiado por ray-tracing no Hospital Oftalmológico Guangzhou Aier entre janeiro e maio de 2025. Os pacientes foram estratificados em dois grupos com base no tamanho pretendido da ZO:

• Grupo 6.5-: Tamanho da ZO de 6,0–6,5 mm (60 olhos).
• Grupo 6.5+: Tamanho da ZO de 6,6–7,0 mm (66 olhos).

Todos os procedimentos utilizaram o WaveLight FS200 para a criação do flap (110 μm, 8,5 mm) e o WaveLight EX500 para a ablação, guiados exclusivamente pelo software WaveLight Plus (Alcon). Os perfis de ablação foram gerados usando o sistema InnovEyes Sightmap, que emprega um algoritmo de ray-tracing automatizado para corrigir simultaneamente aberrações de baixa e alta ordem.

As avaliações foram realizadas no pré-operatório e aos 3 meses de pós-operatório, medindo:

• Métricas Visuais e Refrativas: Acuidade visual de distância não corrigida (UDVA) e corrigida (CDVA), refração manifesta e análise vetorial do astigmatismo.
• Parâmetros Corneanos: Ceratometria média, espessura corneana central (CCT) e profundidade máxima de ablação.
• Qualidade Óptica: Aberrações de frente de onda ocular total de 6 mm (incluindo HOAs, aberração esférica, coma e trevo) medidas via aberrometria de todo o olho.
• Qualidade Subjetiva: Questionário de Qualidade de Visão (QoV).

A análise estatística utilizou Equações de Estimativa Generalizada (GEE) para considerar a correlação entre os olhos, com um limiar de significância de P < ,05.

Principais Contribuições
Este estudo fornece a primeira avaliação sistemática de como o tamanho da ZO influencia a qualidade visual e os resultados refrativos especificamente dentro da estrutura do FS-LASIK guiado por ray-tracing. Ele isola a variável do tamanho da ZO para determinar se as vantagens ópticas teóricas de uma zona maior se traduzem em benefícios clínicos mensuráveis ao utilizar um modelo óptico de todo o olho totalmente individualizado.

Resultados

• Precisão e Estabilidade Refrativa: Ambos os grupos demonstraram excelentes resultados refrativos, sem diferenças significativas no equivalente esférico (SEQ), astigmatismo refrativo, astigmatismo induzido cirurgicamente ou estabilidade refrativa aos 3 meses.
• Acuidade Visual: Os resultados da acuidade visual não corrigida foram comparáveis. No grupo 6.5-, 80% dos olhos atingiram UDVA de 20/16 ou melhor, comparado a 76% no grupo 6.5+ (P = ,797). Os índices de segurança (manutenção ou ganho de linhas de CDVA) também foram semelhantes (97% vs. 98%).
• Integridade Corneana: Não houve diferenças significativas na ceratometria média pós-operatória ou na espessura corneana central. Embora o grupo 6.5+ tenha mostrado uma tendência para maior profundidade de ablação (106,78 μm vs. 101,78 μm), essa diferença não foi estatisticamente significativa (P = ,307).
• Aberrações Oculares: O grupo 6.5+ demonstrou uma redução significativa nas aberrações de frente de onda ocular total em comparação ao grupo 6.5-. Especificamente, a ZO maior resultou em valores significativamente menores para:
  • Total de HOAs (P = ,005)
  • Aberração esférica (P = ,016)
  • Coma (P = ,013)
  • Coma vertical (P = ,023)
  • A magnitude da mudança nas HOAs e no coma do pré para o pós-operatório também foi significativamente menor no grupo 6.5+.
• Qualidade Visual Subjetiva: Apesar da melhoria objetiva nos parâmetros ópticos, os escores do questionário QoV não revelaram diferença significativa entre os dois grupos em relação à frequência, severidade ou impacto incômodo dos sintomas visuais (ex: brilho, halos, starbursts).

Significância e Alegações
O artigo afirma que a seleção de uma zona óptica maior (6,6–7,0 mm) no FS-LASIK guiado por ray-tracing é uma estratégia viável para melhorar a qualidade óptica pós-operatória da superfície corneana sem comprometer a acuidade visual, a precisão refrativa ou a segurança. O estudo conclui que, embora uma ZO maior reduza significativamente as aberrações de alta ordem, essa melhoria objetiva não se traduz necessariamente em uma melhoria da qualidade visual subjetiva, conforme medido pelo questionário QoV aos 3 meses.

Os autores sugerem que os cirurgiões devem individualizar a seleção da ZO com base em avaliações pré-operatórias abrangentes das características corneanas e objetivos específicos do paciente. Eles postulam que a estratégia de ampliar a ZO é particularmente promissora para pacientes com diâmetros pupilares escotópicos maiores, que apresentam maior risco de brilho e halos pós-operatórios, oferecendo uma vantagem tangível na otimização da qualidade óptica enquanto mantém a alta previsibilidade inerente à tecnologia de ray-tracing. O estudo reconhece limitações, incluindo sua natureza de centro único, tamanho de amostra relativamente pequeno e curto período de acompanhamento, observando que novos estudos prospectivos com acompanhamento estendido são necessários para validar a utilidade clínica desses achados.