Dreaming, sleep quality, and psychological distress among patients with chronic kidney disease at a national nephrology hospital in Sri Lanka: a descriptive cross-sectional study

Resumo Técnico: Sonhos, Qualidade do Sono e Sofrimento Psicológico em Pacientes com DRC no Sri Lanka

Problema
A doença renal crônica (DRC) impõe uma carga significativa de distúrbios do sono e sofrimento psicológico, particularmente em países de baixa e média renda (LMICs), onde estas comorbidades são frequentemente subdiagnosticadas. Embora a qualidade do sono e o sofrimento psicológico sejam bem documentados em populações com DRC, o papel da fenomenologia dos sonhos — especificamente as características dos sonhos como marcadores do estado psicológico — permanece pouco estudado nesta demografia. No Sri Lanka, onde a DRC de etiologia indeterminada (CKDu) é endêmica, nenhuma pesquisa anterior examinou concomitantemente a qualidade do sono, as características dos sonhos e o sofrimento psicológico em pacientes submetidos à diálise. Este estudo aborda essa lacuna ao avaliar essas três dimensões e identificar fatores independentes associados ao sofrimento psicológico em uma coorte de nefrologia do Sri Lanka.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal descritivo no Hospital Especializado Nacional de Nefrologia (NNSH) em Polonnaruwa, Sri Lanka.

• População: Foram recrutados 422 pacientes adultos (idade média 54,6 ± 11,5 anos; 67,1% do sexo masculino) em tratamento de diálise de manutenção via amostragem por conveniência. Os critérios de exclusão incluíram comprometimento cognitivo grave, crise psiquiátrica aguda ou início de diálise nas quatro semanas precedentes.
• Instrumentos: Os dados foram coletados por meio de um questionário administrado por entrevistador, composto por:
  • Dados Sociodemográficos e Clínicos: Idade, gênero, emprego, modalidade de diálise, duração e etiologia.
  • Qualidade do Sono: O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), validado em cingalês, com uma pontuação global >5 indicando sono ruim.
  • Características dos Sonhos: Dez itens adaptados do Questionário de Sonhos de Mannheim (MADRE), avaliando frequência, vivacidade, intensidade emocional, tom, frequência de pesadelos, angústia do pesadelo e distúrbio do sono relacionado ao sonho.
  • Sofrimento Psicológico: As Escalas de Depressão, Ansiedade e Estresse de 21 itens (DASS-21), com pontuação total derivada das subescalas de depressão, ansiedade e estresse.
• Análise Estatística: As associações foram examinadas por meio de testes qui-quadrado (com V de Cramér para o tamanho do efeito) e correlações de postos de Spearman. Um modelo de regressão linear múltipla foi ajustado para identificar preditores independentes da pontuação total da DASS-21, ajustando para variáveis sociodemográficas e clínicas. O procedimento de Benjamini-Hochberg foi aplicado para controlar a taxa de falsa descoberta em múltiplas comparações. A significância foi definida em p < 0,05.

Principais Resultados

• Prevalência de Sono Ruim e Sofrimento: 72,0% dos participantes foram classificados como maus dormidores (média do PSQI global = 9,58 ± 3,85). O sofrimento psicológico era moderado e amplamente distribuído, com aproximadamente um terço dos participantes enquadrando-se nas categorias de baixo, moderado e alto sofrimento (pontuação média total da DASS-21 = 20,71 ± 10,34).
• Características dos Sonhos: Os participantes relataram frequências moderadas de pesadelos (M = 3,09) e sonhos desagradáveis (M = 3,18). A angústia do pesadelo (M = 2,17) e o distúrbio do sono relacionado ao sonho (M = 3,10) foram notáveis.
• Associações Bivariadas: Nas análises não ajustadas, o sofrimento foi significativamente associado ao gênero, idade, emprego, religião e duração da diálise. Seis das dez características dos sonhos mostraram correlações significativas com o sofrimento, sendo as associações mais fortes encontradas para a angústia do pesadelo (ρ = 0,50), distúrbio do sono relacionado ao sonho (ρ = 0,47) e frequência de pesadelos (ρ = 0,46). Dimensões neutras do sonho (ex: frequência de recordação, vivacidade) não foram significativamente associadas.
• Preditores Multivariados: No modelo de regressão linear múltipla (R² Ajustado = 0,43), três fatores permaneceram independentemente associados ao maior sofrimento psicológico:
  1. Distúrbio do sono relacionado ao sonho (β = 0,34, p < 0,001)
  2. Frequência de pesadelos (β = 0,27, p < 0,001)
  3. Sexo masculino (β = 0,10, p = 0,006)
     Ser casado foi associado a menor sofrimento (β = −0,09, p = 0,023). Notavelmente, fatores sociodemográficos como emprego e religião perderam a significância após o ajuste.

Significância e Alegações
O artigo conclui que o sono ruim, o sofrimento psicológico moderado e os sonhos emocionalmente carregados são comuns entre pacientes com DRC no Sri Lanka. A principal contribuição do estudo é a identificação da frequência de pesadelos e do distúrbio do sono relacionado ao sonho como correlatos independentes do sofrimento psicológico, mesmo após o controle da qualidade do sono geral e de variáveis sociodemográficas.

Os autores afirmam que esses achados sugerem que as características de sonhos angustiantes são uma dimensão de morbidade clinicamente informativa e subreconhecida nesta população. Eles argumentam que a triagem rotineira de sono e psicológica no cuidado nefrológico deve ser expandida para incluir investigações sobre sonhos angustiantes. O estudo defende a integração dessa triagem como uma estratégia prática e de baixo custo no contexto do Sri Lanka e de outros contextos de LMIC comparáveis, embora note explicitamente que o delineamento transversal impede a inferência causal sobre se os distúrbios do sonho precedem ou resultam do sofrimento psicológico. Os autores pedem futuros estudos longitudinais para estabelecer relações temporais e para a adaptação de intervenções como a terapia de ensaio de imagem para pesadelos no contexto local.