Developing a School-based Mindfulness Intervention for Delivery in Rwanda and Ethiopia: Cultural Adaptation through Knotworking

Resumo Técnico: Desenvolvendo uma Intervenção de Mindfulness Baseada na Escola para Ruanda e Etiópia

Definição do Problema
O artigo aborda a lacuna crítica de intervenções de saúde mental baseadas em evidências para crianças e adolescentes (CAs) no África Subsariana (ASS), especificamente em Ruanda e Etiópia. Apesar das altas taxas de desafios de saúde mental impulsionados por conflitos, pobreza e instabilidade social, estas regiões sofrem com uma severa escassez de profissionais de saúde mental qualificados, consciência comunitária limitada e uma falta de intervenções baseadas na escola que sejam culturalmente apropriadas. Embora as Intervenções de Mindfulness Baseadas na Escola (SBMIs) tenham mostrado promessa em contextos do Norte Global, a sua eficácia em Países de Baixa e Média Renda (LMICs) permanece sub-investigada. O desafio central reside na adaptação de currículos de mindfulness universais — frequentemente enraizados em modelos clínicos ocidentais e ambientes ricos em recursos — para que sejam culturalmente ressonantes, contextualmente viáveis e pedagogicamente significativos dentro das restrições dos sistemas escolares da ASS, que são caracterizados por turmas numerosas, recursos limitados, diversidade linguística e sensibilidades religiosas específicas.

Metodologia
Este estudo utiliza um desenho de pesquisa qualitativa para investigar o processo de co-construção de uma SBMI culturalmente adaptada. A pesquisa foca-se na fase de desenvolvimento de um projeto interdisciplinar envolvendo educadores de professores, especialistas em mindfulness e representantes comunitários.

• Coleta de Dados: Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 11 participantes, incluindo educadores de colégios de formação de professores de Ruanda e Etiópia, educadores universitários de professores, representantes comunitários e especialistas em mindfulness da Irlanda. As entrevistas foram realizadas presencialmente ou via videoconferência, com duração entre 20 e 60 minutos.
• Análise de Dados: As transcrições foram analisadas utilizando o software NVivo, seguindo a abordagem de análise temática de seis fases atualizada de Clarke e Braun (2021). A análise foi indutiva e orientada pelos dados, movendo-se da familiarização e codificação inicial para a geração de temas abrangentes.
• Estrutura Teórica: O processo de desenvolvimento foi guiado pelos princípios da Pesquisa-Ação Participativa e conceituado através da lente do "knotworking" (trabalho em nós/entrelaçamento) (Engestrom, 2008), descrevendo colaborações dinâmicas e temporárias entre diversos atores para resolver problemas específicos. O design da intervenção também foi fundamentado nos cinco ingredientes essenciais de programas baseados em mindfulness de Crane et al. (2017).

Principais Contribuições
O artigo contribui para a literatura sobre saúde mental global e desenvolvimento de currículo de três formas primárias:

1. Perspectiva Orientada ao Processo: Vai além da avaliação de resultados para detalhar o complexo processo de co-design de uma intervenção de bem-estar mental em contextos de baixos recursos. Destaca como o desenvolvimento de currículo não é meramente uma transferência técnica, mas uma prática social que envolve negociação e adaptação.
2. Conceitualização do "Knotworking": O estudo introduz e aplica o conceito de "knotworking" para descrever o mecanismo colaborativo usado para adaptar o currículo. Este framework ilustra como grupos flexíveis e não hierárquicos de stakeholders (especialistas, educadores, representantes comunitários) se montaram dinamicamente para abordar desafios contextuais específicos, oferecendo um modelo escalável para sistemas educacionais de LMICs.
3. Estratégias de Adaptação Contextual: Fornece uma taxonomia concreta de adaptações necessárias para traduzir as práticas de mindfulness ocidentais para os contextos da ASS, cobrindo tradução linguística, substituição de materiais, sensibilidade religiosa e reestruturação pedagógica.

Resultos
A análise temática identificou cinco temas centis que caracterizam o processo de desenvolvimento do currículo:

• Aprendizagem do Professor: Um achado significativo é que a promoção da saúde mental está fora do âmbito profissional tradicional dos professores em Ruanda e Etiópia. Consequentemente, foi necessária uma capacitação substancial para mudar os professores de entregadores de conteúdo para facilitadores de bem-estar. No entanto, o estudo observa que o treinamento ministrado em locais centralizados por vezes falhou em considerar realidades específicas ao nível escolar, como a superlotação.
• Adaptações: Foram necessárias modificações extensas para garantir a viabilidade e aceitabilidade.
  • Temporal/Estrutural: Práticas longas e formais foram substituídas por "doses" de mindfulness curtas (5 minutos) e informais (ex: "mão sobre a mesa") que pudessem ser integradas em disciplinas existentes sem interromper o currículo nacional.
  • Material: Os recursos foram adaptados à disponibilidade local (ex: usando bananas, morangos e cebolas em vez de chocolate ou bulbos; usando percussão ao vivo em vez de música gravada).
  • Religiosa/Cultural: As práticas foram modificadas para respeitar as normas religiosas locais, tais como oferecer a opção de não fechar os olhos durante exercícios de respiração devido às associações com a oração na Igreja Ortodoxa Etíope, e evitar velas, que foram percebidas como símbolos cristãos.
• Negociação como Knotworking: O desenvolvimento foi impulsionado por "nós" dinâmicos de stakeholders que resolveram problemas iterativamente. Estes grupos formaram-se e dissolveram-se conforme necessário para abordar problemas específicos, como a seleção de alimentos culturalmente apropriados para a alimentação consciente ou a navegação em sensibilidades políticas relativas ao uso de cores.
• Tensões e Trocas (Trade-offs): O processo envolveu o equilíbrio entre a fidelidade aos princípios do mindfulness e as realidades do ambiente escolar. Surgiram tensões em relação à definição de "currículo" (controle governamental centralizado vs. intervenção flexível), a integração de práticas seculares em contextos religiosos, e a troca entre uma prática abrangente e a necessidade de brevidade em turmas grandes (50+ alunos).
• Integração Curricular: A intervenção resultante foi desenhada não como um curso isolado, mas como um conjunto de práticas incorporadas ao longo do dia escolar (ex: em Educação Física, economia doméstica ou aulas de línguas) para garantir a sustentabilidade e evitar o estigma de um modelo de "tratamento".

Significância e Alegações
Os autores alegam que o desenvolvimento bem-sucedido desta SBMI ilustra a complexidade de desenhar intervenções que sejam culturalmente ressonantes e contextualmente viáveis em contextos de baixos recursos. O artigo afirma que:

• A Localização Cultural é Essencial: A transferência direta de programas do Norte Global é insuficiente; a adaptação significativa da linguagem, materiais e práticas é necessária para manter a aceitabilidade entre professores, alunos e pais.
• A Aprendizagem do Professor é Central: O sucesso da intervenção depende fortemente da aprendizagem contínua do professor e da mudança na identidade do professor para incluir a promoção da saúde mental, embora esta aprendizagem deva estar profundamente enraizada em ambientes escolares autênticos para ser eficaz.
• A Negociação Colaborativa é a Chave: O modelo de "knotworking" fornece um mecanismo viável para o co-design de intervenções em contextos com governança de currículo centralizada e infraestrutura de saúde mental limitada.
• Compromisso Pragmático: O currículo resultante, caracterizado por práticas curtas, simples e integradas, representa um compromisso pragmático necessário para garantir a sustentabilidade e a escalabilidade a longo prazo dentro das restrições dos sistemas educacionais de Ruanda e Etiópia.

O estudo conclui que, embora a intervenção possa não aderir estritamente a todos os cinco elementos originais dos programas de mindfulness devido às adaptações necessárias, ela criou com sucesso um conjunto de práticas culturalmente aceitáveis. Os autores enfatizam que as descobertas oferecem novas evidências sobre o co-design de currículos para o bem-estar em LMICs, destacando que o sucesso da implementação depende da responsividade às realidades escolares locais, em vez de uma adesão rígida a modelos de programas externos.